El sujeto granda

Educ Med Salud, Vol. 29, No. 1 (1995)

EL

SUJETO Y LA ACCIÓN

EN LA SALUD PÚBLICA 1

Edmundo Granda,2 Luz Angela Artunduaga,3 Humberto Castillo,4 Amira Herdoiza,5
María CristinaMerino6 y Cecilia Tamayo 7

INTRODUCCIÓN
Los profundos cambios económicos, sociales y políticos ocurridos
en el continente durante las últimas décadas han tenido gran repercusión
en la salud pública. Entreellos podemos mencionar el desmantelamiento
del Estado de Bienestar, la quiebra de la seguridad social, el aumento de
la pobreza y el ajuste económico que por una parte afecta a la población
pobre excluyéndola del acceso económico a los bienes y servicios, y por
otra, le resta los subsidios indirectos compensadores que las políticas sociales
debían ofrecer para sobrellevar la crisis (1).
Enel ámbito sectorial se puede observar el incremento de la
población sin acceso a los servicios de salud ni a la seguridad social, identificados como un mercado emergente, y el peligro de concentrar la oferta
en las áreas más redituables; las altas tasas de mortalidad y morbilidad por
enfermedades infecciosas que se consideraban controladas y por otras de
reciente aparición; el aumento de lasenfermedades crónicas que coexisten
con problemas infecciosos o de saneamiento de fácil control; el aumento
del gasto en salud, "producto de una combinación perversa entre medicalización, especialización, tecnologización acrítica y la deficiente administración sectorial" (2); la persistencia en la creación de modelos de formación
médico-biologicistas, curativos, tecnicistas e individualistas.Todo esto ha
creado las condiciones para un estado de crisis descrito por la Organización
Panamericana de la Salud como la "incapacidad o impotencia de la mayoría

" Ponencia basada en el documento "Salud pública: hacia la ampliación de la razón", presentada en la I Conferencia Panamericana de Educación en Salud Pública celebrada en Rio
de Janeiro, Brasil, del 14 al 18 de agosto de 1994.
2Escuela de Salud Pública, Universidad Central del E¿uador.
3
Escuela de Salud Pública, Universidad Central del Ecuador.
4 Escuela de Salud Pública, Universidad Central del Ecuador.
5 Escuela de Salud Pública, Universidad Central del Ecuador.
6 Escuela de Salud Pública, Universidad Central del Ecuador.
' Escuela de Salud Pública, Universidad Central del Ecuador.

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de las sociedades nacionales de promover y proteger su salud en la medida
en que sus circunstancias históricas lo requieren" (3).
En medio de esta compleja situación se presentan algunas perspectivas que contribuirían a la construcción de una nueva alternativa en
salud: la creciente conciencia, organización y movilización alrededor de la
salud y la protección delmedio ambiente; la persistencia de procesos de
democratización en la mayor parte de los países de la Región; la cooperación
técnica entre países; el reconocimiento de la importancia del saber y del
apoyo de la población para alcanzar las metas de salud; el creciente interés
en la promoción de la salud; las importantes transformaciones en los paradigmas tradicionales que guiaron el pensamientode las ciencias sociales
y naturales que ahora ofrecen nuevas posibilidades a la investigación y a
la educación, y la acción efectiva en el campo de la salud.
El conocimiento de los factores positivos y negativos de la crisis
ha llevado a diferentes instituciones a formular preguntas en cuanto a la
salud pública sobre el objeto, el campo, las teorías, los métodos, las técnicas,
el ámbito deejercicio profesional, el compromiso de la sociedad, las responsabilidades del Estado y la formación de recursos humanos.
Este trabajo se apoya en las discusiones llevadas a cabo por los
profesores y estudiantes del Grupo Ecuatoriano de Desarrollo de la Teoría y
Práctica de la Escuela de Salud Pública de la Universidad Central del Ecuador.
Este grupo, a la luz de la "Declaración de Quito"...