el tabaco

CAPÍTULO 5
TABACO.
ABORDAJE
DEL
FUMADOR
Y
LA
ENTREVISTA
MOTIVACIONAL EN EL CONTEXTO DE LA DESHABITUACIÓN
TABÁQUICA
1. INTRODUCCIÓN.
El tabaco constituye la principal causa de morbimortalidad
susceptible de prevención en los países desarrollados. Hasta 57.000
muertes al año en España, tienen relación con el tabaco. En mayores de 16
años, el porcentaje de fumadores en España ronda el29,5% (Encuesta
Nacional de Salud, 2006), y en Canarias (Encuesta de Salud, 2004) el
31,7%, y se sabe que estas tasas se duplican en enfermos psiquiátricos y
llegan hasta el 90% entre los pacientes con esquizofrenia.
Entre las hipótesis para justificar la alta prevalencia de fumadores
entre los pacientes psicóticos se ha barajado el papel de la nicotina como
modulador de algunos efectossecundarios del tratamiento antipsicótico,
considerando su consumo como una forma de”automedicación” puesto que
está implicada en la estimulación de la actividad dopaminérgica de la zona
subcortical y del córtex prefrontal, relacionada con los mecanismos de
refuerzo y recompensa. El tabaco influye sobre la metabolización de
algunos fármacos antipsicóticos, y los antipsicóticos atípicos(risperidona,
olanzapina) parecen favorecer más el abandono del tabaco que los típicos.
Ya desde 1979, diversos estudios de intervención en pacientes con
enfermedad mental, han demostrado que un consejo mínimo estructurado
(en general no precisa más de tres minutos) promueve entre un 5-10% de
abstinencia al año, constituyendo la actividad preventiva que mejor coste
beneficio presenta.
La ayudaprofesional multiplica la probabilidad de éxito, potencia el
papel ejemplarizante y mentaliza al propio profesional de la salud de la
importancia del problema en términos sanitarios. Varios estudios
demuestran que la intervención farmacológica en estos pacientes junto con
un abordaje motivacional puede ser casi tan efectiva como en personas sin
enfermedad mental. Existen estudios usando bupropion ycon tratamiento
sustitutivo de nicotina, que han mostrado su eficacia. Una intervención
multicomponente, que combina técnicas fundamentalmente conductuales
y tratamiento farmacológico, es la que se ha demostrado como más eficaz
para ayudar a los pacientes a dejar de fumar.

55

Es muy importante valorar en el fumador su dependencia, su grado
de motivación y la etapa del proceso decambio en que se encuentra.
a) La dependencia de la nicotina explica que los fumadores
persistan en fumar diariamente para evitar síntomas de abstinencia. El Test
de Fagerström para la Dependencia de la Nicotina es una herramienta
para el diagnóstico y la cuantificación de la dependencia nicotínica, y
posiblemente sea la medida más usada. Está compuesto por seis elementos
y su puntuación total seextiende de 0 a 10; la alta dependencia nicotínica
es definida como una puntuación igual o superior a 6. Dos elementos del
Test de Fagerström reflejan muy bien la dependencia de nicotina: el item 1,
que determina el tiempo que discurre desde el despertar hasta el primer
cigarrillo del día, y el item 4, que determina el número de cigarrillos
fumados por día; ambos se puntúan de 0 a 3.
b)Para valorar la motivación para el abandono se usa el Test de
Richmond considerando que la motivación es alta si la puntuación es ≥ de
8, moderada entre 4-7 puntos y baja si es < de 4 puntos.
c) Las etapas del cambio son: precontemplación, contemplación,
preparación, acción, mantenimiento y recaída.
En los pacientes con trastornos mentales, el tabaquismo tiene unas
caracteristicas diferencialesy unas dificultades específicas por la dificultad
de conseguir una abstinencia estable y por la posibilidad de recurrencia o
empeoramiento de la clínica subyacente. Sin embargo el hecho de que el
paciente quiera dejar de fumar, no debe ser motivo para inhibirnos y
prestarle apoyo y como decíamos antes, se consiguen tasas de cese muy
parecidas a las de personas sin enfermedad mental...