El Toc

Trastorno Obsesivo Compulsivo

Psicopatología Clínica

2013
Enrique Morales Díaz
Nuria Sanfiel Toledo
Jésica Mª Pérez García

20/02/2013

Introducción
El trastorno obsesivo compulsivo (TOC), descrito por primera vez en 1838 por el psiquiatra francés Jean Étienne Dominique Esquirol, es un tipo de trastorno de ansiedad cuya presentación y síntomas son muy diversos pero que,en general, obedece a la presencia de obsesiones y compulsiones. El TOC es una condición difícil de tratar, muy duradera, la remisión espontánea es muy baja, los tiempos medios para acudir a la consulta suelen ser largos y presenta comorbilidad con otros trastornos como sucede con la depresión.
Las obsesiones son pensamientos, imágenes o impulsos recurrentes que causan ansiedad y malestar. Laspersonas afectadas las conciben de forma involuntaria aunque reconocen que son producto de su propia mente. Los contenidos más frecuentes de las obsesiones tienen que ver con la contaminación (p.ej., al dar la mano o tocar ciertas cosas o sustancias), dudas repetidas (p.ej., sobre si se ha cerrado el gas o la puerta o si se ha atropellado a alguien) e impulsos de carácter agresivo (p.ej., hacerdaño o matar a un hijo o proferir obscenidades en una iglesia). Otras obsesiones hacen referencia a la necesidad de tener las cosas en un orden determinado (lo que lleva a un intenso malestar ante cosas desordenadas o asimétricas), contenido religioso (p.ej., pensamientos blasfemos), imágenes sexuales (p.ej., una escena pornográfica) y acumulación.
Por otra parte, las compulsiones son conductasrepetitivas que la persona se siente impulsada a ejecutar como respuesta a una obsesión previa. Estos actos no están dirigidos a proporcionar placer sino que su función es reducir la ansiedad o por lo menos evitar que esta aumente. Por orden, las compulsiones más frecuentes implican en primer lugar lavarse/limpiar y comprobar; luego, rituales mentales, repetir acciones, pedir o exigir certeza,ordenar, acumular y contar. Es más probable que estas compulsiones ocurran en casa que en presencia de compañeros extraños. Hay que tener en cuenta que las compulsiones no son sólo acciones físicas sino que también pueden desarrollarse mentalmente.

Clasificación del trastorno: DSM-IV-TR y CIE-10
Según el DSM-IV-TR, los criterios para poder hablar de TOC son:
a) Presencia de obsesiones ocompulsiones recurrentes
b) Son lo bastante graves como para producir pérdida de tiempo, malestar acusado o deterioro significativo en el funcionamiento de la persona.
c) En algún momento en el curso del trastorno la persona (excepto en el caso de los niños) ha reconocido que sus obsesiones o compulsiones son excesivas e irrazonables.
d) En caso de que otro trastorno del Eje I esté presente, elcontenido de las obsesiones o compulsiones no está limitado a él.
e) El trastorno no es debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o una condición médica general.
Los criterios diagnósticos de la CIE-10 difieren con los del DSM-IV-TR en algunos aspectos. Principalmente en que la CIE-10 distingue obsesiones de compulsiones en función de si se trata de pensamientos, ideas o imágenes(obsesiones) o actos (compulsiones). En cambio, el DSM-IV-TR establece esta diferencia dependiendo de si el pensamiento, idea o imagen produce ansiedad o malestar, o si por el contrario su objetivo es reducirlo o prevenirlo. Esto se traduce en que según el DSM-IV-TR pueden existir compulsiones de tipo cognitivo que serían consideradas obsesiones según la CIE-10.
Por otra parte, los criteriosde la CIE-10 especifican una duración de los síntomas al menos durante dos semanas Debe haber al menos una obsesión o compulsión que el paciente reconoce como excesiva e irracional. También debe haber al menos una obsesión o compulsión que es resistida sin éxito aunque haya otras a los que la persona ya no se resista. Además, en vez de la poca conciencia de trastorno, se especifica si predominan...