EL TRASTORNO AGRESIVO PASIVO DE LA PERSONALIDAD

1. INTRODUCCION
El diagnóstico conocido como trastorno de personalidad pasiva-agresiva (TPPA) actualmente existe como un trastorno de personalidad "no especificado", relegado a un apéndice en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV) bajo la denominación entre paréntesis de "trastorno de personalidad negativista". El proceso por el que se tomó esta decisión esinteresante; al contrario que en los cambios diagnósticos observados en otras disciplinas sanitarias, no es que la exclusión de este diagnóstico de la nomenclatura estándar refleja una disminución del número de personas con rasgos de personalidad pasiva-agresiva. El cambio refleja los cambios de diagnóstico. Sin embargo, el significado del cambio no debe subestimarse, y proporciona una oportunidadpara entender y mejorar el proceso de cambio en la clasificación diagnóstica. Relegar el TPPA a un apéndice es notable en el sentido de que constituye uno de los pocos esfuerzos para la exclusión de una categoría diagnóstica de la nomenclatura, en contraste a la muy superior tendencia a añadir categorías.
En este artículo examinamos este diagnóstico como un estudio de caso de la exclusión de unconstructo de la nomenclatura oficial. Exploramos la conceptualización teórica y la historia específica del concepto, las razones citadas para su exclusión del DSM-IV, e intentamos evaluar el trastorno utilizando criterios objetivos razonables por los que la exclusión de la nomenclatura puede justificarse. En general, de la evidencia empírica disponible se desprende que el constructo de TPPA no esmenos válido que el de la mayoría de los otros trastornos de personalidad.
Reconocidamente, la lista de descriptores de personalidad capaces de mostrar una validez similar es probablemente bastante larga. Sin embargo, el argumento más fuerte a favor de la inclusión es que el concepto de personalidad pasivo-agresiva tiene una considerable utilidad clínica potencial al describir un único patrónconductual que ningún otro constructo del Eje II capta.
2. CONCEPTUALIZACION
Como sugiere el propio término, la teoría psicodinámica define pasivo-agresivo como una manifestación de la ambivalencia intrapsíquica o de conflicto interpersonal. Desde la "fase oral sádica" de Abraham (1924) hasta el "carácter masoquista" de Reich (1949) los psicoanalistas discutieron la conducta pasivo-agresiva antes deque se acuñara el término. Por ejemplo, Reich (1949) describió personas que "cortejaban amor a través de la provocación y el desafío". El autor teorizó que "dichas provocaciones eran intentos de imponerme una rigidez y conducirme al frenesí... no es en absoluto una mecanismo de castigo sino de situar al analista de su prototipo, el padre o la madre, en el error, de llevarle a actuar de modo que leproporcione una base racional al reproche "mira que mal me estás tratando".
Las conceptualizaciones psicoanalíticas de la pasividad-agresión desplazan la gama emocional desde la rabia dirigida contra uno mismo (Reich 1949) hasta la culpa y la vergüenza a través de la dependencia, hasta la provocación de rabia para confirmar una perspectiva malévola del mundo, hasta la externalización delconflicto interno a través de la dependencia hostil. Dos dinámicas tienden a fundamentar estas conceptualizaciones: los conflictos de la dependencia y los miedos a la competición.
En términos de desarrollo, el conflicto sobre la dependencia pone de relieve cuestiones de separación e individualización que reemergen y florecen durante la adolescencia. La persona pasivo-agresiva está atrapada entre ladependencia, que resiente, y la autonomía, a la que teme. Quiere que los demás piensen que no es dependiente, pero se vinculan con los demás más íntimamente de los que admiten. Sostiene una dependencia y después lucha contra ella porque se siente controlada y vulnerable, se siente atrapada cuando siente que tiene que expresar sentimientos íntimos.
La segunda dinámica potencial es el miedo a la...