El Valle Del Miedo

5. GUIA PER A ELABORAR LA HISTÒRIA DE SALUT

DADES PERSONALS

Nom i cognoms abreviats: Antonio Lopez Gonzalez
Edat: 62 años Professió: conserje, presenta un 41% de minusvalía tras el ictus (2000) antes era pintor y lo tuvo que dejar dada su minusvalía y paso a ser vigilante y finalmente conserje.
Persona de referència: Cristobal Lopez ( hermano)
Proves diagnòstiques:ECG y analítica deingreso
Motiu ingrés: Paciente derivado del hospital universitario de bellvitge, para su recuperación tras un derrame cerebral, en su historial encontramos que el paciente fue llevado a urgencias vía SEM medicalizado tras activar el código ictus, los familiares dicen que como no respondía al teléfono , llamaron a un vecino a las 11.30 que acude a verlo y lo ve consciente con cefalea y vértigo. Alas 16.30 no responde al teléfono y lo encuentran inconsciente y con incontinencia de esfínteres
Diagnòstic mèdic: Hemorragia subaracnoidea mas hidrocefalia, se le realiza embolización de aneurisma y se le coloca drenaje ventricular, durante la intervención quirúrgica el paciente estaba traqueotomizado, actualmente no tiene cánula y muestra buena deglución y fonación

GESTIÓ DE LA SALUTAntecedentes personales: el paciente no refiere alergias, tiene HTA , dislipemia, paresia faciobraquial izquierda secundaria a un AVC isquémico de la capsula interna probablemente por HTA en enero de 2000. Anterior a este incidente el paciente no había tenido ningún problema de salud, ni ninguna intervención quirúrgica, me comenta que ha sufrido algunos accidentes de tráfico pero ha salido ileso detodos.

Antecedentes familiares: patologías cardíacas; su padre murió de un infarto al corazón y su madre padeció alzehimer. También dice que de 10 hermanos que son, 4 han tenido infarto y a 2 les han puesto marcapasos.

Medicación habitual:
Lederforin 15 mg 1
Sertralina normon 50mg 30
Exforge 10 mg/ 160 mg
Simvastatina 40 mg
Combigan 5ml 4 gotas c/ 12h
Lumigan 0.3 mg/ml 3 ml decolirio 2 gotas cada día
Hidrosaluretil 50 mg 24 h
Plavix 75 mg/ 24h
Carduran 8mg/ 24h
Daivobet 60g pomada


Salud actual: demuestra y expresa un estado anímico bueno, pero refiere dificultades físicas propias de su estado de salud actual. Antonio es consciente que cuando acabe su ingreso debe ponerse bajo supervisión médica para llevar un control de su HTA, está dispuesto a informarsey aprender lo necesario para llevar un estilo de vida sano.

El paciente conoce perfectamente su tratamiento actual en el socio sanitario y la medicación que debe tomarse de forma habitual. Antes del derrame tomaba pastillas para la tensión, plavix y se hacía una analítica cada 6 meses.

Antonio conoce y está bien informado de los buenos hábitos de salud, suele caminar pero al vivir soloreconoce que come un poco mal. Dice que tras el ictus de hace 12 años no toma sal.

AFRONTAMENT i TOLERÀNCIA A L'ESTRÈS

Crisis vitales; actualmente Antonio está separado de su mujer, después de 32 años de convivencia y tras la marcha de su hija de casa la situación se volvió insoportable y decidió separarse de su mujer, abandonar su lugar de residencia en a Coruña y trasladarse a Tarragona. Éldice que fue la mejor decisión que pudo tomar y que gracias a ello ha encontrado la verdadera felicidad con su actual pareja.
Me cuenta que la situación más traumática en su vida fue cuando le sucedió el ictus de hace 12 años, tenía miedo de no poder conducir y a las taras físicas que le quedarían. Dice que entro con 22/ 15 de tensión arterial. Cuando se despertó después del derrame actualsintió mucha angustia, estaba muy desorientado y no sabía que le había sucedido ni las secuelas que le comportaría, aunque esta vez supo gestionarse mejor y al ver como poco a poco se ha ido recuperando se siente más aliviado, otro factor importante es que dice que se siente muy respaldado por su pareja.

Reconoce que antes del ictus comía francamente mal , demasiado salado, grasoso y apenas era...