Elacompanamientoterapeuticoylosdispositivosalternativosdeatencionalasaludmental

El acompañamiento terapéutico
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de atención en salud mental
Gustavo Pablo Rossi
Universidad de Buenos Aires

Al realizar una aproximación al acompañamiento terapéutico, es necesario
conceptuarlo no simplemente como un recurso técnico sino en una dimensión
más amplia, en tanto nos permite repensar las condiciones de los tratamientos
en Salud Mental, la Política que se pone en juego en estecampo, y la clínica
que podemos sustentar en numerosos casos de difícil abordaje, que no se
equiparan al clásico paciente de consultorio (si lo hay), ni a la tradicional
asistencia psiquiátrica institucional.
Destaquemos para esto lo que sucedía en Argentina a finales de los años '60,
en el terreno científico-cultural:la actividad que se denominará acompañamiento
terapéutico comienza allí con elabono de un conjunto de propuestas
conceptuales, clínicas, comunitarias, y hasta político-sociales que promueven
una nueva significación de la locura, y de sus posibilidades de tratamiento. El
psicoanálisis, la psiquiatría comunitaria, la antipsiquiatría, y las experiencias
ligadas a los grupos operativos, el psicodrama, la psicologíasocial de la época,
tendrán fuerte incidencia en los profesionalesdela salud mental, y en aquellos
que participan del entorno asistencial (trabajadoresde la institución hospitalaria,
organizaciones de la comunidad, familiares de pacientes, etc.). Estas
condiciones distintivas, sumadas a los avances de la psicofarmacología, fueron
permitiendo entonces una gama de esquemas alternativos al hospital
psiquiátrico, así como dispositivos terapéuticos por fuera deltiempo y del
espacio institucional.

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El acompañamiento terapéutico (AT) tuvo una fuerte inscripción, por ejemplo, junto al Hospitalde Día como un dispositivo
paradigmático que posibilita desde lo empírico ese entrecruzamiento en las tentativas de investigación, sobre conceptos
que hacen al lazo del sujeto psicótico con su entorno, y la inserción social aveces dejada de lado, también en diversos
casos con problemáticas ligadas a las adicciones, las depresiones severas, los trastornos llamados de la conducta
alimentaria, entre otros pacientes con perturbacionespsíquicas severas. Por otra parte, el AT se utiliza desde aquellos
años en la internación domiciliaria, con variacionas, cuando se estima pertinente (y contraproducente una internaciónpsiquiátrica).
Igualmente quiero presentar aquí interrogantes que aún siguen suscitando debates no resueltos: ¿Quéhacer frente al
desborde emocional de un paciente en situación de crisis extrema? ¿Es únicamente la institución psiquiátrica donde
puede contenerse un "brote" psicótico, una depresión aguda, o la reiteración de impulsiones en una demanda ausente
de palabras...? Pueden decirme: pero cómoafrontar ese padecimiento desmedido, sin dejar de considerar el riesgo
que implica para la propia existencia del sujeto, o la de sus semejantes. Como contrapartida: ¿Qué institución para
alojar la "locura"? Luego: ¿qué efectos produce la institución y cual es el deterioro "propio" de la estructura clínica? Y,

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Área de psicoanálisis

Y?

en perspectiva: cómo plantear la externación, eltratamiento posible al
salir del amparo institucional.
Un representante de ese movimiento científico-cultural de los '60, el Dr.
eta ef hroibta
Armando Bauleo -quien trabajó juntoa Enrique Pichon Rivierei en diversas
y sn el pensmienta
experiencias colectivas innovadoras en Salud Mental, con una "mirada
que iba más allá de lo individualn-, refiriéndose a una de las aristas que
tiene el tema, afirma:"Parecería que la internación tiene que ser siempre
en el manicomio. Sin embargo, tendría que hacerse en salas de hospitales
generales y no una internación por veinte años. No existe crisis de veinte
,
años. Las crisis en una o dos semanas se fueron. ¿Y entonces, por qué
tiene que estar internado? ¿Parahacer qué cosa? O sea, no hay noción,
si uno la piensa con un sentido común, que justifique que un...