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TRATAMIENTO DE LA DEMENCIA

Dr. Carlos R. Cengarle

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TRATAMIENTO DE LA DEMENCIA
“Que cosa extraña es el hombre: nacer no pide, vivir no sabe, morir no quiere” M. E. Becker

INGRESAR A: PISO si hay complicaciones clínicas. CONTROLES DE ENFERMERIA. SIGNOS VITALES CADA 8 HORAS AVISAR AL MEDICO en caso de TA > 160/100 o < 100 /60 frecuencia cardiaca > 120 o < 55 frecuencia respiratoria >25 o < 10 temperatura > 38 °C cambios en la escala de Glasgow ACTIVIDAD: Reposo en cama, según evolución pasar a sillón si tolera CUIDADOS DE ENFERMERIA, cabecera a 30°. Rotar de decúbito cada hora, y tomar medidas para prevención de escaras, Kinesioterapia respiratoria y motora; Sonda Foley en vejiga a drenaje cerrado, si está indicada. DIETA si está lúcido, probar alimentación (dieta semiblanda);si no lo esta, alimentar por sonda nasogástrica (o mejor, naso - duodenal). El aporte de soja (fito – estrógenos) en la dieta, especialmente en mujeres menopáusicas, se ha mostrado prometedor para disminuir la incidencia de Alzheimer, al igual que la adición de folatos. ¿CUÁNDO SOSPECHO UNA DEMENCIA? En el 50 a 60% de los casos se llega al diagnóstico de un síndrome demencial con elinterrogatorio y el exámen físico. Los criterios diagnósticos para el síndrome demencial según el DSM IV son los siguientes: Criterio A1: Deterioro de la memoria a corto y largo plazo Criterio A2: Por lo menos uno de los siguientes trastornos cognitivos: Trastornos del lenguaje, Apraxia, Agnosia, Trastornos de la función de ejecución. Criterio B: Los trastornos A1 y A2 deben ser lo suficientemente severos comopara causar un deterioro significativo de la actividad social y ocupacional

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Criterio C: Los hallazgos mencionados deben presentarse en el contexto de un paciente alerta sin un síndrome confusional. Estos trastornos deben persistir por meses más que por semanas (en general se aceptan 6 meses como mínimo). Sin embargo, detectar elpasaje de Transtornos Cognitivos Leves a Demencia, o detectar demencias en fases muy iniciales o muy cuestionables, puede resultar engorroso, debido a la dificultad para caracterizar a estos pacientes. No obstante, algunas preguntas de la entrevista clínica, han demostrado tener un alto valor predictivo de conversión futura a demencia (nótese que ninguna de ellas pertenece a la categoría de Memoria,Orientación o Asuntos Sociales): 1. ¿Tiene la persona dificultades progresivas para solucionar los problemas de la vida diaria (p. ej., una confianza progresiva en los demás para solucionar problemas o hacer planes)? 2. ¿Existen cambios en la forma de conducir que no son secundarios a trastornos visuales (p. ej., excesiva y progresivamente más precavido, dificultades para tomar decisiones)? 3.¿Está la capacidad de juicio de la persona tan bien como antes o hay cambios? 4. ¿Tiene la persona dificultades cada vez mayores en manejar sus asuntos financieros (manejar una chequera, tomar decisiones financieras complicadas, pagar impuestos)? 5. ¿Tiene la persona dificultades cada vez mayores en manejar situaciones de urgencia (p. ej., esta más inseguro, toma muchos apuntes)? 6. ¿Tiene la personadificultades cada vez mayores en realizar las actividades domésticas (p. ej., cocinar, aprender a manejar un nuevo electrodoméstico)? 7. ¿Existe algún cambio en la capacidad de la persona para realizar sus aficiones o hobbies (p. ej., disminución en la participación en aficiones complejas, mayor dificultad para cumplir con las reglas de juegos, pérdida de interés por la lectura o necesidad de re-leer con más frecuencia)? 8. ¿Requiere la persona de más insistencia para realizar actividades básicas de la vida diaria, como afeitarse o bañarse? A mayor cantidad de respuestas afirmativas, mayor la probabilidad de estar en presencia de un cuadro de demencia. ¿CÓMO PROFUNDIZO ESTA SOSPECHA DIAGNÓSTICA? 1) Busco evidencia en cada uno de los siguientes ítems: a. El declinar en la memoria debe...