electro

Capítulo 4
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Electrofisiología cardíaca II
Boris E. Vesga A., MD.

Leyes fundamentales de la electrocardiografía
Todo el fenómeno eléctrico de despolarización y repolarización cardíaca puede estudiarse por medio de
la teoría vectorial. En este aspecto, los vectores representan la magnitud, la dirección y el sentido de
la corriente eléctrica que se produce en el corazón.
Para el estudiovectorial de la activación eléctrica del corazón, se requiere, en primera instancia,
conocer las leyes fundamentales de la electrocardiografía, las cuales se presentan a continuación.

Leyes para la despolarización
• El vector de despolarización se representa con una flecha, cuya cabeza es positiva y su cola nega tiva.
• La despolarización se da de endocardio a epicardio.
• Ladespolarización genera ondas agudas, de corta duración, las cuales son redondeadas a nivel au-

ricular y picudas a nivel ventricular, dependiendo de la velocidad de conducción de cada estructura.
• Cuando se explora desde un plano, como el que se forma por las derivaciones bipolares (DI - DII






- DIII), los vectores que lleven el mismo sentido y orientación que el plano que explora,registrarán
ondas positivas. Igualmente, los vectores que lleven el sentido opuesto, registrarán ondas negativas. Consecuentemente, un vector perpendicular al plano que explora registrará una onda bifásica, positiva y negativa (Figura 1).

Figura 1. Formación de las ondas en las derivaciones
bipolares.

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Capítulo 4 - Electrofisiología cardíaca II

• Cuando se explora desde un punto,como es el caso
de las derivaciones unipolares de los miembros (aVR,
aVL, aVF) o las precordiales, entonces, los vecto res que se acerquen al sitio de exploración regis trarán ondas positivas y las que se alejen lo harán en
forma negativa; cuando se cumplen ambos requisi tos la onda será bifásica (Figura 2).

• La primera es la despolarización auricular derecha,
la cual genera unvector hacia abajo, adelante y, en
forma discreta, a la derecha.
• La segunda es la despolarización de la cara anterior
de ambas aurículas, que produce un vector con un
sentido hacia adelante, abajo y a la izquierda.
• La tercera corresponde a la aurícula izquierda, cuyo
vector se dirige hacia la izquierda, hacia atrás y hacia
abajo.
El vector que resulta de estos tres eventos tendrá lassiguientes características: de arriba hacia abajo, de derecha a izquierda y de atrás hacia adelante. La manifestación eléctrica de este vector es onda P (Figura 3).

Figura 2. Formación de las ondas en las derivaciones
unipolares.

Leyes para la repolarización
• El vector de repolarización se inscribe como una fle cha de cabeza negativa y cola positiva.

Figura 3. Despolarización auricular.Vector de despolarización auricular representado por
la onda P.

• La repolarización a nivel ventricular se hace de epi cardio a endocardio.

Despolarización del nodo
aurículo-ventricular
Después de la despolarización auricular, el impulso eléctrico llega al nodo aurículo-ventricular, en donde la señal eléctrica presentará un retardo fisiológico, debido a
que este nodo muestra unaorganización laberíntica de
sus fibras, las cuales, adicionalmente, tienen un período de repolarización más prolongado. Este retardo en
el trazado electrocardiográfico se manifiesta como una
línea isoeléctrica llamada segmento PR (Figura 4).

• El fenómeno de repolarización dibuja ondas suaves,
de mayor prolongación como es el caso de la onda T.
• Cuando a cualquier electrodo se le acerqueel vector
de repolarización, el registro inscribirá una onda ne gativa.
• Cuando a cualquier electrodo se le aleje el vector de
repolarización, la inscripción mostrará una onda po sitiva.

Proceso de la activación
eléctrica del corazón
Despolarización auricular
El impulso eléctrico se origina en el nodo sinoauricular
y viaja de manera simultánea por los tractos internodales,...