electrocardiografia

EVALUACIÓN
HEMODINÁMICA
NO INVASIVA
POR
ECOCARDIOGRAFÍA


INDICE
1. Concepto de IVT.
2. Cálculos de volúmenes. Estudio de la
función sistólica.
3. Estimación de presiones intracardiacas.
4. Estudio de las insuficiencias valvulares.
5. Estudio de las estenosis valvulares.
6. Estudio de la función diastólica.

INTRODUCCIÓN
La ecocardiografía
permite una valoración hemodinámicaintegral
Presiones
Volúmenes
Areas

Eco doppler

Estructura

Eco M y 2D

CONCEPTO DE INTEGRAL
VELOCIDAD-TIEMPO
Distancia recorrida por la sangre en cada
latido.
1. Curva de velocidades con DP.
2. Planimetría de la curva.
3. Procesamiento informático.

CONCEPTO DE INTEGRAL
VELOCIDAD-TIEMPO
VALORES NORMALES DE LA IVT
TSVI (apical 5C).............................18-22 cmMitral (apical 4C)...........................7-13 cm
Pulmonar (paraesternal corto)......13-15 cm

CONCEPTO DE INTEGRAL
VELOCIDAD-TIEMPO

Volumen (cc) = área (cm2) x IVT (cm)

GASTO CARDIACO

GASTO CARDIACO
Volumen de sangre que bombea el
corazón en cada minuto.
Si expresamos el GC por área de
superficie corporal obtenemos el índice
cardiaco.
GC = VS x FC
IC (L/min/m2) = GC (L/min) /ASC (m2)
Buena correlación con los datos invasivos excepto para la tricuspide

GASTO CARDIACO
CALCULO DEL VOLUMEN SISTÓLICO

Volumen = área (cm2) x IVT (cm)
Area círculo = pi x r2

Volumen = pi x r2 x IVT

.

Area círculo = pi x r2 = 3.141 x D2/4

Volumen = 0.785 x D2 x IVT
TSVI

VS = 0.785 x DTSVI 2 x IVT TSVI

GASTO CARDIACO
CALCULO DEL VOLUMEN SISTÓLICOCONSIDERACIONES
1. El diámetro se mide a nivel de la línea que une los
puntos de inserción de las valvas en el momento de
máxima apertura.
2. Para la IVT se debe hacer una media de 3-5 latidos
para RS y 8-10 latidos para FA.
LIMITACIONES
1. Las válvulas estenóticas o insuficientes no se
pueden usar en el cálculo.
2. Pequeños errores en el diámetro provoca un gran
error en el VS.
3. Se asume que elárea es circular y constante.

GASTO CARDIACO
VALORES NORMALES
Volumen sistólico...................................50-90 cc
Gasto cardiaco......................................4-7 L/min
Índice cardiaco..........................2.5-4.5 L/min/m2

GASTO CARDIACO
CÁLCULO DEL Qp/Qs
En la normalidad Qp = Qs.
En shunts izq-dcha esta
igualdad no se cumple.
Qp/Qs = VS TSVD/ VS TSVI
=
ÁreaTSVD x IVT TSVD/Área TSVI x IVT TSVI

PRESIONES
INTRACARDIACAS

CÁLCULO DE PRESIONES
INTRACARDIACAS
Podemos calcular un gradiente de P a partir de
la ecuación simplificada de Bernoulli. P2-P1 = 4(V2) 2
Podemos estimar las siguientes presiones:
•
•
•
•
•

PAI si existe IM.
PTDVI si existe IAo.
PSAP si existe IT o CIV.
PDAP y PMAP si existe IP.
PAD:
-VC 20 mm + colapso >50% conla inspiración: 10-15 mmHg.
-VC >20 mm + colapso 70

CÁLCULO DE PRESIONES
INTRACARDIACAS
CONCEPTO DE dP/dt

Mide la tasa de aumento de la presión
ventricular durante la contracción
isovolumétrica.
Es una medida indirecta de la
contractilidad cardiaca, dependiente de
la precarga pero independiente de la
postcarga.

CÁLCULO DE PRESIONES
INTRACARDIACAS
CONCEPTO DE dP/dt
Cálculo dela dP/dt:
1. Obtener buena señal de IM o IT con DC.
2. Ver el tiempo que existe entre el punto de la curva con una V de 1 m/s
y el correspondiente a 3 m/s: es el tiempo que tarda en aumentar la P
ventricular 32 mmHg.

3. Calcular la dP/dt:
dP/dt (mmHg/s) = 32 mmHg/tiempo (ms) = 12000 mmHg/tiempo (s)

Lo normal es dP/dt (mmHg/s) > 1200. Si es 0.35
0.03-0.25
>0.25

INSUFICIENCIASVALVULARES
METODO DE ISOCONVERGENCIA PROXIMAL

En torno al jet de
regurgitación existe
una aceleración del
flujo que determina la
formación de capas
concéntricas
semiesféricas con la
misma velocidad.
Q1 = Q2

Q = V x area

Q1

Q2

V aliasing x PISA = V max regurgitación x ORE

INSUFICIENCIAS VALVULARES
METODO DE ISOCONVERGENCIA PROXIMAL

Procedimiento ecocardiográfico:
1....