electrocardiografia

Electrocardiografía: Procedimiento y técnica de aplicación, Indicaciones y caso clínico
Introducción:

La electrocardiografía convencional estudia el registro de la actividad eléctrica cardíaca mediante unos aparatos denominados electrocardiógrafos. Esta actividad se registra en forma de una línea que presenta distintas inflexiones que se corresponden con el paso del estímulo eléctrico desdeel lugar donde normalmente se origina, el nodo sinusal, hasta los ventrículos a través del sistema específico de conducción (SEC). Se recuerda que dicho sistema esta formado por el nodo sinusal, las vías preferenciales de conducción interauricular e internodal, el nodo auriculoventricular (AV), el haz de His, las dos ramas del haz de His y sus divisiones, con sus respectivas redes de Purkinje.Cuando el estímulo llega a la unión Purkinje-músculo, se produce el acoplamiento excitación -contracción.















Estas fuerzas eléctricas generadas por el corazón tienen una representación vectorial. Hay que
recordar que un vector es una magnitud con una dirección y un sentido, que puede representarse
gráficamente. Para explicar la morfología electrocardiográfica serecurre a la teoría vectorial. De
acuerdo con ella, la activación de las estructuras cardíacas (aurículas y ventrículos) origina la
formación de distintos vectores de activación que nos permiten explicar la morfología
electrocardiográfica. Para ello, se considera que se graba una deflexion positiva en la zona (derivación) donde esta emplazado un electrodo de registro cuando éste está enfrentadocon la
carga positiva de un vector (cabeza), y una deflexión negativa si el electrodo está enfrentado con
la carga negativa del vector (cola), independientemente de que el vector se aleje o se acerque. En
la figura se expone gráficamente este fenómeno, considerando que un vector es como un
coche con los faros encendidos, los cuales corresponden a la cabeza del vector, y que, conindependencia de que vaya hacia delante o marcha atrás, iluminara siempre la zona que quede
enfrentada con los faros.


La activación de una estructura cardíaca, igual que la activación de una célula cardíaca, implica
primero la despolarización de dicha estructura, después su repolarización y más tarde, una fase
de reposo eléctrico (polarización).

Una célula o una estructura cardíaca estapolarizada cuando existe un equilibrio entre las cargas
eléctricas positivas de la superficie externa y las cargas eléctricas negativas del interior celular.
La despolarización celular significa la pérdida de este equilibrio, por hacerse negativo el exterior
celular y positivo el interior, y la repolarización celular significa la recuperación del equilibrio
perdido.
El ECG es fundamentalpara el estudio de los pacientes con arritmias cardíacas, trastornos de la
Conducción, síndrome de preexcitación y cardiopatía isquémica. También es muy importante
para el estudio evolutivo de las demás cardiopatías y para realizar trabajos epidemiológicos. Suvalor, además, se ha visto incrementado con la introducción de técnicas que permiten conocer la actividad eléctrica cardíaca de formadinámica, como son la electrocardiografía de esfuerzo y el
registro continuo del ECG en cinta magnética y con interpretación acelerada (electrocardiografía
de Holter), y con la aplicación a la electrocardiografía convencional de los conocimientos
adquiridos gracias a las investigaciones y los estudios realizados con las técnicas de
electrocardiografía intracavitaria.

Sin embargo, a pesar desu inestimahle valor diagnóstico, la electrocardiografía puede ser un
arma más peligrosa que eficaz si se confia en exceso ante un ECG normal o valoramos en
demasía un ECG patológico. La electrocardiografía es una técnica diagnóstica que nos
proporciona una ayuda a veces decisiva, pero que el enfoque global del paciente (diagnóstico,
pronóstico y terapéutico) sólo debe realizarse...