Electrocardiograma caso clinico

EJEMPLO 1

En el síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), una vía accesoria conecta la aurícula izquierda con el ventrículo izquierdo o la aurícula derecha con el ventrículo derecho. En cualquierade esos casos se evita el retraso nodal auriculoventricular (AV) normal, de forma que el intervalo PR es corto. La activación ventricular es anómala al principio, lo que origina un ascenso difuso dela onda R (onda delta), pero la activación posterior se propaga normalmente a través del nódulo AV y el haz de His es normal.
El circuito de reentrada consta de la conexión entre el nódulo AV normaly el haz de His entre las aurículas y los ventrículos, así como de la vía accesoria. La despolarización puede propagarse en sentido descendente por la vía normal y regresar (es decir, sentidoretrógrado) por la vía accesoria para reactivar las aurículas. Esto se denomina «taquicardia recíproca ortodrómica», y provoca unos complejos QRS estrechos, con ocasiones en las que se ven ondas P justodespués de cada complejo QRS. De forma alternativa, la despolarización puede descender por la vía accesoria y ascender por el haz de His, de modo que cause una «taquicardia recíproca antidrómica», en la quelos complejos QRS son anchos y di- fusos, con o sin ondas P visibles.
Cuando existe una vía accesoria izquierda, el ECG muestra una onda R dominante en la derivación V1, lo que se denomina patrónde «tipo A» como en este caso. Este patrón de conducción en el WPW se puede confundir con facilidad con una hipertrofia ventricular derecha. La diferenciación se establece gracias a la presencia oausencia de un intervalo PR corto.

Cuando la vía accesoria se encuentra en el lado derecho del corazón no existe una onda R dominante en la derivación V1, lo que se denomina patrón de tipo B. Los ECGque indican una preexcitación de tipo WPW se encuentran en alrededor de 1/3.000 personas jóvenes sanas. Solo la mitad de ellas ha tenido en alguna ocasión un episodio de taquicardia, y muchas solo...