Electrocardiograma

Electrocardiografía

El electrocardiograma (ECG o EKG) es el registro gráfico, en función del tiempo, de las variaciones de potencial eléctrico generadas por el conjunto de células cardiacas y recogidas en la superficie corporal. Estas variaciones de potencial eléctrico durante el ciclo cardiaco producen las ondas características del ECG.
La formación del impulso y su conduccióngeneran corrientes eléctricas débiles que se diseminan por todo el cuerpo. Al colocar electrodos en diferentes sitios y conectarlos a un instrumento de registro como el electrocardiógrafo se obtiene el trazado característico.
Para permitir comparación entre los registros obtenidos se han adoptado normas internacionales con respecto a la velocidad del papel (25 mm/seg), la amplitud decalibración (1 mV = 1 cm) (cada cuadrado pequeño equivale a una unidad en plano vertical 0,1milivoltio y en el plano horizontal a 0,04 segundos) y los sitios de la colocación de los electrodos cutáneos.
El ECG es un examen que aislado no es diagnóstico de enfermedad cardíaca ni tampoco la puede excluir del todo. El ECG debe ser siempre interpretado en conjunto con los hallazgos clínicos y de otrosexámenes clínicos.

DERIVACIONES
Las disposiciones específicas de los electrodos, se conocen como derivaciones y en la práctica clínica se utilizan un número de doce estándares, clasificadas de la siguiente forma:
Derivaciones del Plano Frontal.
1-Derivaciones Bipolares Estándar: Estas derivaciones (DI, DII, DIII) son las que originalmente eligió Einthoven para registrar los potencialeseléctricos en el plano frontal. Los electrodos son aplicados en los brazos derecho e izquierdo y en la pierna izquierda. Se coloca un electrodo en la pierna derecha que sirve como polo a tierra. Las derivaciones bipolares, registran las diferencias de potencial eléctrico entre los dos electrodos seleccionados:
DI: Brazo izquierdo (+) a brazo derecho (-)
DII: Pierna izquierda (+) a bazo derecho(-)
DIII: Pierna izquierda (+) a brazo izquierdo (-)
El potencial eléctrico registrado en una extremidad (a más de doce centímetros del corazón), es el mismo sin importar el sitio en donde se coloque el electrodo sobre ella. Generalmente se colocan los electrodos en las muñecas o en los tobillos, pero si una extremidad ha sido amputada se puede colocar en su porción más distal.

2-Derivaciones Amplificadas del Plano Frontal: Existen otras tres derivaciones del plano frontal, que en los inicios de la electrocardiografía eran monopolares (VR, VL y VF), pero que fueron modificadas para amplificarlas en el registro, convirtiéndose en bipolares amplificadas (aVR, aVL y aVF). En estas derivaciones no se coloca el positivo en un miembro y el negativo en otro como en el caso anterior, sinoque se coloca el electrodo positivo en uno de los miembros y se compara contra la sumatoria de los otros miembros conectados al polo negativo. Para registrar estas derivaciones, los electrodos se colocan de la siguiente forma:

aVR: Brazo derecho (+) brazo y pierna izquierdo (-)
aVL: Brazo izquierdo (+) brazo derecho y pierna izquierda
aVF: Pierna izquierda (+) brazo derecho y brazo izquierdoLa letra «a» indica que la amplitud ha sido aumentada ± 50% para facilitar su lectura. Esta clasificación puede prestarse para confusiones, pues las tres últimas derivaciones (aVR, aVL y aVF) se siguen denominando monopolares de los miembros, para diferenciarlas de las bipolares estándar (I, II, III) siendo realmente bipolares.

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Derivaciones del Plano Horizontal.
Sonderivaciones verdaderamente mono o unipolares. La localización precordial de los electrodos es la siguiente:
V1: 4º espacio intercostal derecho línea paraesternal
V2: 4º espacio intercostal izquierdo línea paraesternal
V3: equidistante entre v1 y v4
V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea media clavicular
V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar anterior
V6: 5º espacio...