electrocardiograma

EL ELECTROCARDIOGRAMA
El electrocardiograma (ECG o EKG) representa la actividad eléctrica de las células de un corazón normal.
Este impulso es generado en un pequeño grupo de células conocido como nodo sinusal o nódulo de Keith-Flach. Este nodo se encuentra localizado en la parte superior de la aurícula derecha en la desembocadura de la vena cava superior. este grupo de células es el principalmarcapasos del corazón por su capacidad de producir un mayor número de despolarizaciones por minuto (90-60 lat/min).
El estímulo se propaga por todo el miocardio auricular produciendo su contracción. Posteriormente este estímulo alcanza la unión auriculoventricular, que está a su vez conformada por tejido automático (nodo de Aschoff-Tawara) y por tejido de conducción (haz de His).
De aquísurgen dos ramas, la izquierda y la derecha, por donde el estímulo eléctrico se distribuye por ambos ventrículos a través del sistema de Purkinje.
La desporalización de la aurícula produce la onda P
La desporalización de los ventrículos produce el complejo QRS
La reporalización de los ventrículos produce la onda T
El significado de la onda U es incierto, pero puede ser debido a lareporalización de la reporalización del sistema de Purkinge
El intervalo PR se extiende desde el inicio de la onda P (inicio de la desporalización auricular) hasta el inicio del complejo QRS ( inicio de la desporalización de los ventrículos). Intervalo que no debería exceder de 0´20 segundos.
El limite superior de duración normal del QRS es < 0´12 segundos. Una duración de mas de 0´12 segundos, significaque el impulso se inicio desde el nodo AV ( auriculo ventricular) o mas arriba supraventricular. Un QRS ancho > 0´12 segundos puede indicar que la conducción procede del ventrículo o del tejido supraventricular, pero que hay una conducción prolongada a través del ventrículo y por tanto un QRS ancho.
 

 

Figura 3.2. ELECTROCARDIOGRAMA: La desporalización de la aurícula produce la onda P; ladesporalización de los ventrículos el complejo QRS ( 0’12 segundos). Un QRS < de 0’12 segundos significa que el impulso se inicia desde el nodo AV ( aurículo-ventricular) o (supraventricular). Un QRS >de 0’12 segundos, puede significar que la conducción se produce desde el ventrículo o del segmento supraventricular, pero que hay una conducción prolongada a través del ventrículo.
La reporalizaciónde los ventrículos causa la onda T. El significado de la onda U es incierto, pero puede ser debido a la reporalización del sistema de Purkinge. El intervalo PR se extiende desde el inicio de la onda P hasta el inicio de la desporalización ventricular (QRS), dicho intervalo no debería exceder de 0’20 segundos (un cuadrado pequeño representa 0’04 segundos).
 INTERPRETACIÓN DEL ELECTROCARDIOGRAMA
Elelectrocardiograma debe de analizarse teniendo en cuenta :
La frecuencia.
El ritmo.
Eje cardiaco
La zona del marcapasos dominante
Morfología de las ondas P y QRS.
 1. Frecuencia.
Sinusal entre 60-100.
2. Ritmo:
Ondas anormales.
Pausas.
Irregularidades.
Presencia de P antes de QRS.
Intervalo PR: Bloqueos A-V.
Anchura del QRS: Bloqueo de rama.
Presencia de QRS después de laP.
3. Ejes:
QRS positivo en I y AVF, vector dentro de los limites normales (0 y 90º).
QRS negativo en I, discreta desviación del eje a la derecha.
QRS negativo en I y AVF, importante desviación derecha del eje.
QRS negativo en AVF y positivo en I desviación del eje a la izquierda.
4. Morfología de las ondas
ONDAS P
Activación auricular. Es positiva en todas las derivaciones excepto enaVR.
Voltaje (altura) < 2,5 mm. Duración (anchura o amplitud) < 0,11seg.
Si por alguna razón el nodo sinusal deja de actuar como marcapasos cardiaco normal, otros focos auriculares pueden asumir su función por lo que la onda P tendrá una configuración diferente.
INTERVALO PR
El PR es tiempo invertido por el estimulo entre el nódulo sinusal y el inicio de la desporalización ventricular....