Electrocardiograma

En el electrocardiograma (EKG) se representa de forma gráfica la actividad eléctrica del corazón. La activación eléctrica cardiaca genera una serie de ondas e intervalos, registrados en el EKG, que identifican distintos momentos de esta activación y que son considerados normales cuando se ajustan a unos parámetros concretos.
Ondas:
Onda P: indica la despolarización de las aurículas.
ComplejoQRS: representa la despolarización de los ventrículos:
Q: primera onda negativa antes de la primera onda positiva.
R: toda onda positiva.
S: onda negativa después de una onda positiva.
Onda T: es la repolarización ventricular.
Intervalos:
Intervalo PR: desde inicio de la P al inicio del QRS. Su duración normal es de 0.12-0.20 segundos, y representa el tiempo que tarda el estímulo desde queactiva las aurículas hasta que empieza a despolarizar los ventrículos.
Intervalo QT: desde el inicio del QRS al final de la T. Mide el tiempo de despolarización y repolarización ventricular. Disminuye al aumentar la frecuencia cardiaca.
Complejo QRS: desde el inicio hasta el final del QRS y dura normalmente de 0.06 a 0.10 segundos.
Muchas enfermedades cardíacas alteran esta actividad eléctricaproduciendo modificaciones de los patrones electrocardiográficos normales.
 

Crecimiento de cavidades
Crecimiento aurículas:
Crecimiento auricular derecho: Se produce un aumento del voltaje de la onda P sin alterar su duración. Criterios:
Amplitud aumentada: ≥2.5 mm en II, ≥1.5 mm en V1.
Duración normal: ≥0.12 segs.
Eje de la P desviado a la derecha ≥75º.
Si existe una diferenciaimportante de voltaje entre los QRS de V1 (pequeño) y V2 (grande), es un signo indirecto de crecimiento de cavidades derechas, especialmente de aurícula derecha.
Crecimiento auricular izquierdo: se produce aumento de la duración de la P que suele tener muescas. Es la P “mitrale”. Criterios:
Duración aumentada ≥0.12 segs.
Mellada con  separación entre las melladuras >0.03 segs.
En precordiales derechasP bifásica y fuerza terminal  ≥0.04 segs.
Deflexión intrinsecoide en V1 >0.03 segs.
Crecimiento biauricular: la P aumenta en voltaje y duración.
Crecimiento ventrículos:
Crecimiento de ventrículo derecho: están aumentadas las fuerzas que activan el ventrículo derecho, lo que aumenta el voltaje de R en V1-V2 y desvía el eje del QRS a la derecha. Criterios:
Aumento de voltaje: onda R≥7mm en V1,R/S≥1 en V1 o ≥1 en V6.
Alteraciones del ST-T en precordiales derechas.
Desviación del eje de QRS a la derecha (≥+100º).
Crecimiento de ventrículo izquierdo: aumentan las fuerzas que activan el ventrículo izquierdo lo que aumenta el voltaje en las ondas S de V1 y en las R de V5-V6. Criterios:
Aumento de voltaje:
a. Criterios de voltaje en precordiales: R V5-V6 + S V1-V2 >35mm, R V5≥26mm,Rmax +Smax ≥ 45mm, R V6> R V5.
b. Criterios de voltaje en plano frontal: R I + S III ≥26mm, R aVL >12mm, R I >14mm, R aVF ≥21mm.
Alteraciones de la repolarización.
Aumento de la deflexión intrinsecoide (V5-V6) >0.05 segundos en adultos.
Desviación del eje a la izquierda.
Sistema de Romhilt-Estes.
Criterios de crecimiento ventricular izquierdo de Romhilt-Estes:
Amplitud del complejo QRS: 3puntos. Cualquiera de:
a. R o S ≥ 20 mm en derivaciones de miembros.
b. S V1 o S V2 ≥ 30 mm.
c. R V5 o R V6 ≥30 mm.
Segmento ST. Patrón de sobrecarga:
a. Sin digital: 3 puntos.
b. Con digital: 1 punto.
Crecimiento de aurícula izquierda: fuerza terminal en V1≥0.04 m/seg. 3 puntos.
Desviación del eje a la izquierda ≥30º. 2 puntos.
Duración del QRS≥ 0.09 segundos. 1 punto.
Deflexiónintrinsecoide ≥0.05 segundos en V5 o V6. 1 punto.
Hay Hipertrofia de ventrículo izquierdo definitiva si ≥ 5 puntos y probable si 4 puntos.

Trastornos de la conducción intraventricular
Bloqueo de rama derecha: BRD: se produce un retraso en la activación del ventrículo derecho. Criterios:
QRS ensanchado ≥012 segundos.
Morfología típica en V1 rSR’.
Sería bloqueo incompleto de rama derecha si hay...