Electrocardiograma

Aproximación Clínica de ECG

El ECG es la representación de la
actividad eléctrica de las cavidades
cardiacas, y para ello se usaran las
distintas derivaciones que tendremos
en el ECG, que serán una
representación de la activación
eléctrica del musculo cardiaco. Esto es
lo que se evalúa al mirar un ECG. Este
posee algunas ondas e intervalos que
son lo que se evalúa propiamente tal.
Laonda
P
representa
la
depolarizacion auricular, muestra la
actividad eléctrica de las aurículas,
siendo primero la activación de la auricula derecha (existen unos haces que hacen
pasar el impulso a la auricula izquierda). El intervalo PR mide el tiempo de demora
desde el nodo sinusal, pasando por el Fascículo de Kent, hasta el nodo AV. Esto mide
aproximadamente 0.12 – 0.20 ms. Si midemenos de 0.12 ms significa que la
conducción esta mas rápida (existen algunas vías accesorias que están facilitando la
conducción) y si mide mas de 0.20, la conducción esta retardada (hay algún grado de
bloqueo o dificultad de la transmisión del impulso eléctrico a nivel del nodo AV).
*Fascículo accesorio de Kent: fascículo de miocardio auricular ordinario que se
extiende desde el margeninferior de la aurícula derecha hasta las caras superiores
del septo interventricular
El complejo QRS representa la despolarización ventricular y tiene 3 ondas:
o la onda Q es la deflexión negativa que existe antes de una deflexión positiva
o la onda R , es una onda alta
o la onda S, es otra deflexión negativa que existe después de la deflexión positiva
En el segmento ST existe el punto J, que esel que se evalúa cuando se habla de que el
segmento ST esta por sobre o bajo la isoeléctrica (nivel de referencia por donde cursa
la onda P), llamándose supra desnivel del segmente ST o infra desnivel del segmente ST,
respectivamente. Esto da cuenta habitualmente de isquemias, que son secundarias a
enfermedades coronarias.
La onda T representa la repolarización ventricular. Esta puede serhiperaguda si tiene
una amplitud mayor de lo normal, puede tener un intervalo QT que se acorte o que se
prolongue. Lo normal es hasta 0.44 de intervalo QT.
Finalmente, está la deflexión positiva llamada onda U, que puede o no estar presente
en ECG normales.

Aproximación Clínica de ECG

Las variaciones de este complejo son las que indicarán algunas alteraciones clínicas.

Este correspondea un ECG normal. Primero esto tiene distintas derivaciones que
miran distintas caras de la pared ventricular o auricular que se este evaluando.
Primero se tiene que determinar como esta el complejo PQRST.
o Las derivaciones D1, aVL, V5 y V6 estarán evaluando la pared lateral del
ventrículo izquierdo.
o Las derivaciones D2, D3 y aVF estarán evaluando la pared inferior del
ventrículo derecho.o Las derivaciones V1, V2, V3 y V4 estarán evaluando la pared anterior.
Se sabe que existe una coronaria izquierda que dará origen a la arteria descendente
anterior, que irrigara la pared anterior del corazón y a la arteria circunfleja, que
irrigara la pared lateral y en ocasiones la pared inferior. La coronaria derecha irrigara
la pared inferior. Por lo tanto, cuando se evalúan las distintasparedes, se evalúan las
arterias de esa zona. Si se tiene alteraciones D1, aVl, D5 y D6, se refiere a la pared
lateral, que esta irrigada por la circunfleja, y si se tienen eventos como isquemia, se
podrá decir que la arteria circunfleja es la arteria comprometida. Si se compromete
V1, V2, V3 y V4 se podrá determinar que la arteria comprometida es la descendente
anterior. Por lo tanto alhacer evaluación de la patología isquémica del corazón, que
básicamente es coronaria, lo que se evalúa es la correlación entre las distintas
paredes.
Lo otro que se evalúa es el ritmo, y si la frecuencia cardiaca esta normal, más lenta o
más rápida.
o Si la FC es menor de 60`, se habla de bradicardia. Aquí lo que se tiene que
evaluar es la presencia de la onda P. Si se tiene presencia de onda...