ELECTROCARDIOGRAMA

Teórica

ELECTROCARDIOGRAFÍA

El electrocardiograma está determinado por ondas que revelan la actividad eléctrica del corazón.
En las clases previas hemos aprendido que la actividad del corazón comienza en el nodo sinusal, prosigue por las aurículas; y continúa por el sistema específico de conducción que luego concluye en los ventrículos.
Vamos a hablar del “mapa caminero” del proceso deactivación del corazón.
Se acordarán que cuando hablamos del proceso de activación del corazón todo empieza en el nodo sinusal, es el punto cero y que además es el marcapaso natural del corazón porque tiene un potencial de acción muy propio y particular que le permite generar su propio estímulo; luego viene el proceso de activación de las aurículas y con una onda positiva, toda honda que estáencima de la línea de base es positiva a la que llamamos en cardiografía línea isoeléctrica y todo lo que se encuentra por debajo de esa línea isoeléctrica o línea de base es una honda negativa.
Hay una primera honda pequeña; de una forma más o menos redondeada, pertenece a la activación de las aurículas.Luego hay una pequeña pausa que se expresa por una línea isoeléctrica; lo que está pasando esque el proceso de activación está a nivel del sistema específico de conducción particularmente a nivel del nodo aurículo- ventricular, donde hay una pausa porque su periodo refractario es mucho más acentuado que el resto.Esta pausa es muy importante lo que permite que el ciclo subsiguiente complete su proceso y entonces llega hasta los últimos confines del sistema específico de conducción; que esel sistema de Purkinje en seguida empieza a activarse la masa muscular ventricular y por tanto empieza a aparecer una serie de hondas: primero una negativa pequeña, otra positiva alta; otra pequeña negativa este sistema de ondas corresponde a la activación de los ventrículos. Se presenta una línea isoeléctrica y luego aparece una honda redondeada más o menos grande y a veces otra pequeñita queaparece a continuación.

Los primeros cardiologistas le pusieron a la primera honda el nombre de P y¿ por qué le pusieronel nombre de p? porque es pre-sístole es decir antes de la sístole y luego siguiendo el orden alfabético siguieron nombrando las siguientes ondas que van apareciendo Q (negativa y pequeña), R (rápida, alta, de breve duración) S, T, U.
Si dividimos a la onda P en dos partes; laprimera parte se debe a la activación de la aurícula derecha y la segunda parte corresponde a la activación de la aurícula izquierda, esto significa que existe un momento en el que ambas activaciones derecha e izquierda entonces la onda P representa la activación de la aurícula derecha e izquierda.
Para ilustrar la importancia que tiene el conocimiento de la onda P, entremos en patología;supongamos que en un paciente por algún problema se produjo la dilatación de la aurícula derecha; un caso de estenosis tricúspide; es decir un estrechamiento de la válvula tricúspide y desde luego el vaciamiento de la aurícula llega a ser difícil y por lo que se acumula la sangre que conlleva a que se dilata la aurícula derecha, se hipertrofia. Esta patología se va a traducir en el electrocardiograma;porque la activación se ha alterado, la onda p se ve alterado.
Si se produce una estrechez de la válvula mitral y por tanto una dilatación de la aurícula izquierda, se hipertrofia con un caso de estenosis que lamentablemente es muy frecuente en nuestro medio.Como consecuencia de la fiebre reumática, que es una afección producida por el estreptococo beta hemolítico grupo a; que se produce en estaépoca del año en nuestros niños desencadena un resultado un proceso febril donde las articulaciones se inflaman generando artritis que luego de un tiempo desaparece; pero el corazón se inflama ya sea el miocardio, pericardio, y lo peor el endocardio y particularmente la válvulamitral.Cuando pasa la enfermedad queda una secuela permanente que es la fusión de las comisuras de la válvula mitral; por...