electrocardiograma

ELECTROCARDIOGRAMA

El electrocardiograma (ECG) es el registro gráfico, en función del tiempo, de las variaciones de potencial eléctrico generadas por el conjunto de células cardiacas y recogidas en la superficie corporal.
Las variaciones de potencial eléctrico durante el ciclo cardiaco producen las ondas características del ECG. Las conexiones de entrada al aparato deben ser realizadas detal forma que una deflexión hacia arriba indique un potencial positivo y una hacia abajo uno negativo.

DERIVACIONES
DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL
Derivaciones Bipolares Estándar
Los electrodos son aplicados en los brazos derecho e izquierdo y en la pierna izquierda. Se coloca un electrodo en la pierna derecha que sirve como polo a tierra.
Las derivaciones bipolares, registran las diferenciasde potencial eléctrico entre los dos electrodos seleccionados:
DI: Brazo izquierdo (+)
Brazo derecho (-)
DII: Pierna izquierda (+)
Brazo derecho (-)
DIII: Pierna izquierda (+)
Brazo izquierdo (-)
El potencial eléctrico registrado en una extremidad (a más de doce centímetros del corazón), es el mismo sin importar el sitio en donde se coloque el electrodo sobre ella. Generalmente se colocanlos electrodos en las muñecas o en los tobillos, pero si una extremidad ha sido amputada se puede colocar en su porción más distal.
Derivaciones Amplificadas del Plano Frontal
Existen otras tres derivaciones del plano frontal, que en los inicios de la electrografía eran mono polares (VR, VL y VF), pero que fueron modificadas para amplificarlas en el registro, convirtiéndose en bipolaresamplificadas (aVR, aVL y aVF).



Derivaciones Amplificadas del Plano Frontal
Para registrar estas derivaciones, los electrodos se colocan de la siguiente forma:
aVR: Brazo derecho (+) y Brazo izquierdo + Pierna Izquierda (-)
aVL: Brazo izquierdo (+) y Brazo derecho + Pierna Izquierda (-)
aVF: Pierna izquierda (+) y Brazo derecho + Brazo izquierdo (-)

DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL
Lalocalización precordial de los electrodos es la siguiente:
V1: 4º espacio intercostal con línea paraesternal derecha.
V2: 4º espacio intercostal con línea paraesternal izquierda.
V3: Equidistante entre V2 y V4.
V4: 5º espacio intercostal con línea medio clavicular izquierda.
V5: 5º espacio intercostal con línea axilar anterior izquierda.
V6: 5º espacio intercostal con línea axilar mediaizquierda.

BASES FISIOLÓGICAS DE LA GENERACIÓN DEL ELECTROCARDIOGRAMA
La propagación de las descargas originadas en el nodo sinoauricular, a través del músculo cardíaco produce su despolarización.
La dirección en la cual se propaga y la posición del electrodo con respecto al vector de despolarización determina el sentido de la deflexión que se registra en el ECG (positiva si se acerca al electrodo ynegativa si se aleja de éste). La amplitud de la deflexión va a ser determinada por la cantidad de masa despolarizada, la distancia a la que se encuentra del electrodo y por el ángulo que forma el vector con el electrodo (más exactamente por el coseno de ese ángulo).
Secuencia de los Eventos Eléctricos Durante el Ciclo Cardiaco
Despolarización Auricular
El impulso se origina en el nodosinoauricular (NSA) y se propaga concéntricamente despolarizando las aurículas y produciendo la Onda P del electrocardiograma.
Inicialmente se despolariza la aurícula derecha y posteriormente la aurícula izquierda.
Despolarización Ventricular
La despolarización inicial ocurre en la porción medial del septum interventricular, en dirección de izquierda a derecha, luego se despolariza la regiónanteroseptal y posteriormente ocurre la despolarización principal que es la de los ventrículos (del endocardio al epicardio), con un vector resultante dirigido hacia la izquierda ya que la masa del ventrículo izquierdo es mayor que el derecho. Finalmente se despolarizan las bases ventriculares. La despolarización ventricular determina el complejo QRS del ECG.
Repolarización Ventricular
La deflexión...