Electrocardiograma

Vamos a hablar ahora sobre la electrocardiografia … primero vamos a ver algunos aspectos de anatomia vamos a señalar que estas son las dos coronarias principales, la izquierda y la derecha entonces cuando hablemos de las coronarias diremos que una es proximal es decir que es al inicio la coronaria después del inicio del tronco principal en la descendente anterior, si decimos que es circunflejaquiere decir que va a irrigar la cara lateral y de esta salen dos ramos, cuando es la descendente anterior fijense que esta da ramos septales por ello que hay compromiso anteroseptal , la descendente anterior es la rama principal de la coronaria izquierda y tiene la otra rama que es la rama circunfleja , la circunfleja anterior trae los ramos septales. Septales y diagonales la descendente anterior yla circunfleja los ramos marginales.
Mientras mas alta sea la lesion es decir si yo ocluyo la descendente anterior voy a tener una gran hipertrofia y si ocluyo aca no va a haber irrigacion en ninguna d las ramas. Mientras mas alta sea la lesion mayor sera el tamaño de la necrosis. Cuando hablamos de las arritmias es porque esta afectada la cara anterior la cual es irrigada por la coronariaderecha, en esta mientras mas alta sea la lesion habra mayor compromiso del lado derecho y tambien da la rama ventricular posterior que son ramas verticales y en este caso mientras mas bajo sea habra un menor compromiso miocardico. Es importante en anatomia que uds sepan donde se encuentran las lesiones y como localizarlas. Por ejemplo la rama circunfleja le va a dar ramas incluso a la posterior yquien irriga fundamentalmente la pared posterior??? La derecha pero tambien da un ramo posterior la circunfleja entonces ahí nomas puede ir observando que las ramas marginales van a irrigar las caras laterales entonces si yo encuentro que hay un infarto en la cara lateral 1 L 5 o 6 asociado a una depresion en V1 o V2 entonces puedo pensar que el ramo afectado es un ramo circunflejo. Si es una lesionde V1 A V6 1L ah entonces es una descendente anterior de un tronco de coronaria anterior o de un tronco de coronaria izquierda .
Circunfleja tiene un ramo ventricular y la coronaria derecha tambien da el ramo posterior, entonces la pared posterior la irrigacion esta dada por la coronaria izquierda a travez de la circunfleja o la coronaria derecha a travez de la ……
Nuevamente un esquema de laarteria circunfleja y sus ramas marginales, la descendente anterior , sus ramos septales y sus ramos diagonales.
Cuando hablemos de los infartos posteriores extensos vamos a ver que es un infarto del ventrículo derecho o un infarto de cara lateral porque tambien da un ramo lateral o porque tambien da combinación que lo que quiere decir es que mientras mas alta la lesion mayor compromiso del tejidohay.
Hasta un 50% de los infartos pueden reconocerse en el EKG entonces vamos a tipificar el EKG pero es solo un 50% es decir uds pueden estar frente a un caso tipico de infarto y en el electrocardiograma sale que no, no tiene las elevaciones de ST no tiene las depresiones de ST tiene solo ondas T negativas que estan solo en V1 V2 Y V3 se preguntan si puede ser normal o no , puede tambien ser alreves y tener a un paciente sin ningún factor de riesgo 45 años practica deportes presenta un dolor un poco atipico y en electrocardiograma sale otro diagnostico.
Entonces puede hasta el otro 50% no ser diagnostico entonces a veces hay complicaciones hay presencia de factores de confusion que puede enmascarar a los infartos o hacerlos no tan visibles. Existe un 20% que se detecta en elelectrocardiograma por complejo como por ejemplo cuando vimos rama izquierda vimos ciertos patrones caracteristicos que uno tiene que irlos a buscar. Se detecta cerca del 70% basados en el metodo clasico y hay otro 30% que no se detecta porque son pequeños porque estan asociados a otros factores y tambien porque el electrocardiograma es un metodo indirecto, la maquina todavía no le gana al ser humano en 50...