Electrocardiogramas

ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD XIII CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN CONOCIMIENTOS MÉDICOS Febrero 6 al 11 de 2006

ELECTROCARDIOGRAFIA BASICA UN METODO SENCILLO DE INTERPRETACION DR. MARIO VALLEJO DE LA PAVA Existe un concepto básico electrofisiológico que es la clave para la interpretación del electrocardiograma: Al estimular una célula en reposo, si la corriente se acerca al electrodo queregistra, se produce una deflexión positiva y sí se aleja se produce una deflexión negativa: Esta es la llamada Teoria del DIPOLO, que se describe en la siguiente grafica.

Teniendo en cuenta dicho concepto, evaluaremos cada una de las derivadas de que se compone un electrocardiograma. Existen las derivadas bipolares ( que registran la diferencia de potenciales entre dos electrodos) y unipolares (V) enel plano frontal (Son aumentadas(a) y se llaman asi porque tienen como polo positivo la extremidad y el polo negativo, la señal resultante de promediar las otras dos extremidades) y las derivadas precordiales en el plano horizontal (V). Bipolares: DI-DII y DIII. Unipolares: AVR, AVL y AVF. Precordiales: V1,V2,V3,V4,V5,V6. Tener en cuenta la localización de las derivadas. DI: Brazo izquierdo (+) ybrazo derecho (-) 1

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DII: DIII: AVR: AVL: AVF: V1: V2: V3: V4: V5: V6:

Brazo derecho (-) y pierna izquierda (+) Pierna izquierda (+) y brazo izquierdo (-) El electrodo que registra está en brazo derecho El electrodo que registra está en brazo izquierdo El electrodo que registraestá en pierna derecha En 4to. Espacio Intercostal,para esternal derecho En 4to. Espacio Intercostal,para esternal izquierdo Intermedio entre V2 y V4 5to. Espaco Intercotal Izquierdo con L.M.C. (Línea Medio Clavicular) 5to. Espacio Intercostal Izquierdo con L.A.A. (Línea Axilar Anterior) 5to. Espacio Intercostal Izquierdo con L.A.1/2.(Línea Axilar Media)

Nota: El electrodo de la pierna derechaestabiliza la señal y contribuye en el manejo de las interferencias electricas. Desde un punto de vista práctico (Sistema Hexo Axial): Se observa que las derivaciones estan separadas por angulos de 30°. Ver figuras.

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A continuación veremos como se despolarizan las auriculas y losventriculos para determinar la morfología de la onda P y el complejo qRs, según la teoria del dipolo. ACTIVACION AURICULAR (ONDA P) Normalmente las auriculas se despolarizan desde la auricula derecha a la izquierda, desde la pared posterior a la anterior y desde la parte superior hacia abajo. Su eje se encuentra entre 0° y 75°.Ver grafica a continuación.

De ésta manera, la primera parte de la ondaP corresponde a la activación de la auricula derecha y la segunda parte a la activación de la auricula izquierda. Es en el nodo sinusal donde se genera la activación auricular y como el eje de activación se acerca a las derivadas I, II, III y AVF, la onda P será positiva en dichas derivadas, lo que indica el ritmo sinusal normal del corazón. DESPOLARIZACION VENTRICULAR (QRS) Existen 3 vectores dedespolarización ventricular que son: Vector 1 : Septal Vector 2 : Pared libre del ventriculo izquierdo. Vector 3 : Partes basales de los ventrículos. Estos vectores dan la configuración del complejo qRs que está integrado por 3 ondas. El vector 1 o septal origina la onda "q" que es la primera deflexión negativa. El vector 2 o pared libre origina la onda "R" o primera deflexión positiva y elvector 3 (partes basales) 3

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origina la onda "s" o segunda deflexión negativa del complejo qRs. El vector medio resultante es la dirección del eje del qRs en la practica clínica. Ver grafica a continuación.

Como ya conocemos como se despolarizan las aurículas y los ventrículos y...