ELECTROFISIOLOGIA CARDIACA PARAMETROS



Electrofisiología Clínica
 
El Electrocardiograma es un elemento fundamental en el diagnóstico de las arritmias, sin embargo suele no ser suficiente tanto porque no se logra registrar la arritmia cuando se produce o porque da insuficiente información sobre los mecanismos fisiopatológicos involucrados. De ahí que los estudios de pacientes con arritmias frecuentemente incluyan estudioscomplementarios, como son los registros continuos de 24 horas (Holter) y los estudios electrofisiológicos.
 
Los Estudios Electrofisiológicos.
Los estudios electrofisiológicos se han convertido en los últimos años en una herramienta clínica importante para el diagnóstico y tratamiento de numerosas arritmias.
En los primeros años, los estudios electrofisiológicos estuvieron destinados al estudio de lostrastornos de la conducción; luego, con el desarrollo de la estimulación eléctrica programada, se aplicaron en pacientes con taquicardias paroxísticas supra-ventriculares y al estudio de arritmias de origen ventricular.
 
Metodología de los estudios electrofisiológicos.
Un estudio electrofisiológico consiste en la obtención de electrogramas intracardíacos en ritmo sinusal y durante estimulacióneléctrica programada del corazón. Los electrogramas intracardíacos se obtienen mediante catéteres electrodos llevados bajo visión fluoroscópica a diferentes cámaras del corazón. Dependiendo del tipo de arritmia a estudiar, se introducen catéteres a aurícula derecha, plano tricuspídeo (para obtener un electrograma del haz de His), ventrículo derecho y seno coronario (con el que se registra un electrogramade aurícula izquierda). Los electrogramas son registrados en un polígrafo junto a una o más derivaciones del electrocardiograma de superficie.
Los catéteres electrodos permiten también efectuar estimulación eléctrica programada del corazón. Esta incluye estimulación a frecuencias crecientes y extraestímulos. La técnica de extraestímulo consiste en introducir un estímulo prematuro acoplado alúltimo complejo precedente. El intervalo de acoplamiento es acortado progresivamente de tal manera de alcanzar el período refractario efectivo de la cámara estimulada. Esta técnica permite calcular los períodos refractarios de las distintas cámaras cardíacas, inducir o interrumpir arritmias, estudiar su origen y mecanismos de producción y evaluar diferentes terapias antiarrítmicas.
El primer paso en unestudio electrofisiológico es la medición de los intervalos intracardíacos durante ritmo sinusal (figura).
 

1. Intervalo AH. Se mide desde el comienzo de la deflexión rápida del electrograma auricular derecho bajo hasta el comienzo de la deflexión del haz de His. Refleja el tiempo de conducción en el nodo aurículo ventricular. Sus valores normales fluctúan entre 50 a 120 mseg.
2. Intervalo HV.Se mide desde el comienzo de la deflexión del haz de His hasta el comienzo de la depolarización ventricular. Mide el tiempo de conducción en el sistema His Purkinje. Valores normales: 35 a 55 mseg.
Variedades de Arritmias
 
Se define como ritmo normal del corazón a aquél que se origina en el nódulo sinusal, que descarga con frecuencias entre 60 y 100 por minuto, con una cadencia regular,conduciéndose éstos a los ventrículos por las vías normales y sin retardo. Cualquier diferencia con la definición anterior corresponderá a una arritmia cardíaca.
 
Taquicardia sinusal
La taquicardia sinusal se observa normalmente durante el ejercicio y en situaciones de stress emocional. También se encuentra en pacientes con insuficiencia cardíaca, shock, anemia, hipertiroidismo, síndrome febril, etc.
Eldiagnóstico diferencial debe plantearse con otras taquicardias supraventriculares. Habitualmente el electrocardiograma durante la taquicardia permite hacer el diagnóstico. En los casos dudosos, la respuesta al masaje carotídeo suele ser útil. En caso de taquicardia sinusal se observará diminución gradual de la frecuencia cardíaca. En caso de TPSV la respuesta al masaje carotídeo puede ser la...