Electrofisiologia Ocular
Páginas: 14 (3384 palabras)
Publicado: 20 de noviembre de 2012
Introducción
La electrofisiología ocular es un grupo de exámenes basados en la bioelectricidad que genera los fotorreceptores y otras células de la retina. Aunque estas pruebas se usan infrecuentemente, hay que saber en que enfermedades ordenarlas e interpretar la información que recibimos. Con los resultados obtenidos se confirma un diagnóstico de sospecha (en ciertas enfermedadeshereditarias retinianas) o se establece un diagnóstico en los casos en que la función visual está disminuida, en presencia de un fondo normal o con discretos cambios patológicos.
El objetivo de estas pruebas es evaluar la integridad de las vías visuales, desde los fotorreceptores hasta la corteza visual en el cerebro. La importancia de llegar al diagnostico correcto en estas raras enfermedades, es que eloftalmólogo tiene que decidir si está frente a un caso de ceguera nocturna vs. ceguera diurna (debido a conos defectuosos, la luz del día se vuelve muy brillante para los bastones y los pacientes experimentan fotofobia intensa sintiendo dolor; estos pacientes ven relativamente mejor por la noche) Además tienen que determinar si la enfermedad es estacionaria o progresiva. Con esta información sebrinda al paciente y su familia un pronóstico visual y concejo genético para las futuras generaciones.
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La electrofisiología ocular se compone de tres exámenes básicos llamados electroretinograma (ERG), electro-oculograma (EOG) y potenciales visuales evocados (VEP)
ELECTROOCULOGRAMA (EOG)Es el registro del potencial de reposo ocular que depende, fundamentalmente, del estado funcional del epitelio pigmentario retiniano (EPR). Este potencial de reposo varía según las condiciones de iluminación, siempre que no esté alterado el complejo formado por el segmento externo del fotorreceptor y el EPR. La medida del EOG se realiza de forma indirecta por las variaciones que presenta con eldesplazamiento ocular (1). La aplicación clínica del EOG será el estudio de las enfermedades del epitelio pigmentario y del fotorreceptor.
Características del registro
El registro que obtenemos es una curva que muestra las variaciones del potencial de reposo con un progresivo descenso en fase de oscuridad hasta un valor mínimo que denominamos «dark trough» o DT, seguido de un aumento progresivotras la iluminación de la cúpula hasta un valor máximo o «light peak» o LP. Hoy sabemos que el DT o componente insensible a la luz depende sólo de la integridad del EPR, mientras que el componente sensible a la luz (LP), precisa de un buen funcionamiento de la unidad segmento externo de fotorreceptor-EPR.
El cociente entre LP/DT se conoce como test de Arden y es el índice que usamos en la prácticapara valorar los resultados. Consideramos normal un valor superior a 1,8 de test de Arden, siendo sospechoso entre 1,6 y 1,8, y francamente anormal por debajo de 1,6 (fig. 1).
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Fig. 1. Registro EOG patológico por retinosis pigmentaria.
Técnica de registro
Se utilizan electrodos cutáneos en los cantos externo e interno de cada ojo, como electrodos activos y un electrodo neutro en la frente.Se coloca al paciente frente a la cúpula de Ganzfeld que permite una difusión controlada tanto de los estímulos como de la iluminación de fondo y se le adiestra para seguir un punto guía que oscila 20º a derecha e izquierda de la fijación central alternativamente. El estudio consta de una primera fase en oscuridad, seguida de una fase de luz, ambas de 15 minutos de duración. Normalmente serealiza con dilatación pupilar máxima, aunque puede realizarse sin midriasis cambiando las condiciones de luminancia (2).
Como limitaciones hay que destacar que el EOG no puede realizarse en pacientes no colaboradores o con mala fijación, siendo poco valorable en presencia de opacidad de medios con agudeza visual menor de 0,1. El registro que obtenemos es una respuesta de masa que precisa de una...
La electrofisiología ocular es un grupo de exámenes basados en la bioelectricidad que genera los fotorreceptores y otras células de la retina. Aunque estas pruebas se usan infrecuentemente, hay que saber en que enfermedades ordenarlas e interpretar la información que recibimos. Con los resultados obtenidos se confirma un diagnóstico de sospecha (en ciertas enfermedadeshereditarias retinianas) o se establece un diagnóstico en los casos en que la función visual está disminuida, en presencia de un fondo normal o con discretos cambios patológicos.
El objetivo de estas pruebas es evaluar la integridad de las vías visuales, desde los fotorreceptores hasta la corteza visual en el cerebro. La importancia de llegar al diagnostico correcto en estas raras enfermedades, es que eloftalmólogo tiene que decidir si está frente a un caso de ceguera nocturna vs. ceguera diurna (debido a conos defectuosos, la luz del día se vuelve muy brillante para los bastones y los pacientes experimentan fotofobia intensa sintiendo dolor; estos pacientes ven relativamente mejor por la noche) Además tienen que determinar si la enfermedad es estacionaria o progresiva. Con esta información sebrinda al paciente y su familia un pronóstico visual y concejo genético para las futuras generaciones.
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La electrofisiología ocular se compone de tres exámenes básicos llamados electroretinograma (ERG), electro-oculograma (EOG) y potenciales visuales evocados (VEP)
ELECTROOCULOGRAMA (EOG)Es el registro del potencial de reposo ocular que depende, fundamentalmente, del estado funcional del epitelio pigmentario retiniano (EPR). Este potencial de reposo varía según las condiciones de iluminación, siempre que no esté alterado el complejo formado por el segmento externo del fotorreceptor y el EPR. La medida del EOG se realiza de forma indirecta por las variaciones que presenta con eldesplazamiento ocular (1). La aplicación clínica del EOG será el estudio de las enfermedades del epitelio pigmentario y del fotorreceptor.
Características del registro
El registro que obtenemos es una curva que muestra las variaciones del potencial de reposo con un progresivo descenso en fase de oscuridad hasta un valor mínimo que denominamos «dark trough» o DT, seguido de un aumento progresivotras la iluminación de la cúpula hasta un valor máximo o «light peak» o LP. Hoy sabemos que el DT o componente insensible a la luz depende sólo de la integridad del EPR, mientras que el componente sensible a la luz (LP), precisa de un buen funcionamiento de la unidad segmento externo de fotorreceptor-EPR.
El cociente entre LP/DT se conoce como test de Arden y es el índice que usamos en la prácticapara valorar los resultados. Consideramos normal un valor superior a 1,8 de test de Arden, siendo sospechoso entre 1,6 y 1,8, y francamente anormal por debajo de 1,6 (fig. 1).
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Fig. 1. Registro EOG patológico por retinosis pigmentaria.
Técnica de registro
Se utilizan electrodos cutáneos en los cantos externo e interno de cada ojo, como electrodos activos y un electrodo neutro en la frente.Se coloca al paciente frente a la cúpula de Ganzfeld que permite una difusión controlada tanto de los estímulos como de la iluminación de fondo y se le adiestra para seguir un punto guía que oscila 20º a derecha e izquierda de la fijación central alternativamente. El estudio consta de una primera fase en oscuridad, seguida de una fase de luz, ambas de 15 minutos de duración. Normalmente serealiza con dilatación pupilar máxima, aunque puede realizarse sin midriasis cambiando las condiciones de luminancia (2).
Como limitaciones hay que destacar que el EOG no puede realizarse en pacientes no colaboradores o con mala fijación, siendo poco valorable en presencia de opacidad de medios con agudeza visual menor de 0,1. El registro que obtenemos es una respuesta de masa que precisa de una...
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