Electrolitos En Electrocardiograma
Páginas: 6 (1345 palabras)
Publicado: 3 de febrero de 2013
POTASIO
HIPERPOTASEMIA
La hiperpotasemia, definida por cifras de potasio sérico superiores a 5 mEq/l, puede ser observada en diferentes patologías con disminución de la excreción renal como la insuficiencia renal aguda y crónica, enfermedad de Addison, hipoaldosteronismo hiporreninémico, diuréticos ahorradores de potasio entre otras; por alteraciones en la distribución del potasio como enacidosis metabólica o respiratoria, bloqueantes betadrenérgicos, déficit de insulina o parálisis periódica hiperpotasémica familiar o por liberación de potasio por destrucción celular como en traumatismos, quemaduras, rabdomiólisis, lisis tumoral o ejercicio intenso. El ECG puede ser muy útil para diferenciar a las verdaderas hiperpotasemias de la seudohiperpotasemias (elevaciones ficticias delpotasio sérico por liberación del mismo de las células sanguíneas, como se puede observar en la hemólisis, trombocitosis y leucocitosis importante) donde no se observan las modificaciones compatibles con hiperpotasemia.
La alteración inicial es la aparición de una onda T amplia, simétrica, puntiaguda y de base estrecha (Fig. 1) que se manifiesta con niveles de potasio de 5.5-6.5 mEq/l conacortamiento del intervalo QT (para algunos autores no se modifica).
Fig. 1
Con valores de potasio de 7-8 mEq/l se prolonga el intervalo PR, la onda P disminuye progresivamente de voltaje, se ensancha y tiende a desaparecer, concomitantemente el complejo QRS disminuye de voltaje y se ensancha con concentraciones de 9-10 mEq/l. Cuando el potasio excede los 8 mEq/l el QRS puede converger con laonda T y formar una onda sinuosa. Con concentraciones de 12-14 mEq/l se produce paro cardíaco o fibrilación ventricular. En cualquier punto de esta progresión pueden aparecer arritmias ventriculares.
HIPOPOTASEMIA
La hipopotasemia se define por cifras de potasio sérico inferiores a 3.5 mEq/l, siendo las causas más frecuentes las pérdidas extrarenales por vómitos o diarreas, pérdidasrenales por diuréticos, aldosteronismo primario, síndrome de Cushing entre otros o las hipopotasemias por entrada celular de potasio como por fármacos (insulina, agonsitas β2 adrenérgicos, intoxicación por bario, verapamilo), exceso de catecolaminas (estrés), parálisis periódica hipopotasémica familiar o parálisis por tirotoxicosis.
Los cambios en el ECG más frecuentes son el aplanamiento de las ondasT y la aparición de ondas U. El segmento ST pude infradesnivelarse, semejante al de la lesión subendocárdica, englobando a la onda T dando una morfología de más-menos, que conjuntamente con la aparición de la onda U puede dar la impresión errónea de una prolongación del intervalo QT para algunos autores porque se terminaría midiendo el QU, mientras que para otros, la hipokalemia prolonga elintervalo QT (Fig. 2). La onda P también disminuye de voltaje y puede llegar a prolongar el intervalo PR.
Fig. 2
CALCIO
HIPERCALCEMIA
La concentración sérica de calcio total se mantiene entre 8.5 y 10.5 mg/dl. Cifras superiores a la tasa normal se debe descartar seudohipercalcemia, en las que las cifras mayores de calcio se deben a un incremento de la concentración de las proteínastransportadoras del mismo, ya sea albúmina o una paraproteína. Las principales causas son por aumento de la absorción intestinal de calcio asociada a una disminución de la excreción o por aumento de la reabsorción ósea.
El signo más característico es el acortamiento del intervalo QT por volver más rápida la repolarización ventricular. La onda T se angosta y puede llegar a invertirse en derivacionesprecordiales.
HIPOCALCEMIA
La hipocalcemia se define como un descenso de las concentraciones del calcio por debajo de 8.5 mg/dl en ausencia de hipoalbuminemia. Los signos electrocardiográficos sugestivos de hipocalcemia suelen encontrase con cifras 7 a 8 mg/dl. La hipocalcemia puede encontrarse cuando hay un deficiente aporte de calcio desde el hueso o intestino, o deficiencia de...
HIPERPOTASEMIA
La hiperpotasemia, definida por cifras de potasio sérico superiores a 5 mEq/l, puede ser observada en diferentes patologías con disminución de la excreción renal como la insuficiencia renal aguda y crónica, enfermedad de Addison, hipoaldosteronismo hiporreninémico, diuréticos ahorradores de potasio entre otras; por alteraciones en la distribución del potasio como enacidosis metabólica o respiratoria, bloqueantes betadrenérgicos, déficit de insulina o parálisis periódica hiperpotasémica familiar o por liberación de potasio por destrucción celular como en traumatismos, quemaduras, rabdomiólisis, lisis tumoral o ejercicio intenso. El ECG puede ser muy útil para diferenciar a las verdaderas hiperpotasemias de la seudohiperpotasemias (elevaciones ficticias delpotasio sérico por liberación del mismo de las células sanguíneas, como se puede observar en la hemólisis, trombocitosis y leucocitosis importante) donde no se observan las modificaciones compatibles con hiperpotasemia.
La alteración inicial es la aparición de una onda T amplia, simétrica, puntiaguda y de base estrecha (Fig. 1) que se manifiesta con niveles de potasio de 5.5-6.5 mEq/l conacortamiento del intervalo QT (para algunos autores no se modifica).
Fig. 1
Con valores de potasio de 7-8 mEq/l se prolonga el intervalo PR, la onda P disminuye progresivamente de voltaje, se ensancha y tiende a desaparecer, concomitantemente el complejo QRS disminuye de voltaje y se ensancha con concentraciones de 9-10 mEq/l. Cuando el potasio excede los 8 mEq/l el QRS puede converger con laonda T y formar una onda sinuosa. Con concentraciones de 12-14 mEq/l se produce paro cardíaco o fibrilación ventricular. En cualquier punto de esta progresión pueden aparecer arritmias ventriculares.
HIPOPOTASEMIA
La hipopotasemia se define por cifras de potasio sérico inferiores a 3.5 mEq/l, siendo las causas más frecuentes las pérdidas extrarenales por vómitos o diarreas, pérdidasrenales por diuréticos, aldosteronismo primario, síndrome de Cushing entre otros o las hipopotasemias por entrada celular de potasio como por fármacos (insulina, agonsitas β2 adrenérgicos, intoxicación por bario, verapamilo), exceso de catecolaminas (estrés), parálisis periódica hipopotasémica familiar o parálisis por tirotoxicosis.
Los cambios en el ECG más frecuentes son el aplanamiento de las ondasT y la aparición de ondas U. El segmento ST pude infradesnivelarse, semejante al de la lesión subendocárdica, englobando a la onda T dando una morfología de más-menos, que conjuntamente con la aparición de la onda U puede dar la impresión errónea de una prolongación del intervalo QT para algunos autores porque se terminaría midiendo el QU, mientras que para otros, la hipokalemia prolonga elintervalo QT (Fig. 2). La onda P también disminuye de voltaje y puede llegar a prolongar el intervalo PR.
Fig. 2
CALCIO
HIPERCALCEMIA
La concentración sérica de calcio total se mantiene entre 8.5 y 10.5 mg/dl. Cifras superiores a la tasa normal se debe descartar seudohipercalcemia, en las que las cifras mayores de calcio se deben a un incremento de la concentración de las proteínastransportadoras del mismo, ya sea albúmina o una paraproteína. Las principales causas son por aumento de la absorción intestinal de calcio asociada a una disminución de la excreción o por aumento de la reabsorción ósea.
El signo más característico es el acortamiento del intervalo QT por volver más rápida la repolarización ventricular. La onda T se angosta y puede llegar a invertirse en derivacionesprecordiales.
HIPOCALCEMIA
La hipocalcemia se define como un descenso de las concentraciones del calcio por debajo de 8.5 mg/dl en ausencia de hipoalbuminemia. Los signos electrocardiográficos sugestivos de hipocalcemia suelen encontrase con cifras 7 a 8 mg/dl. La hipocalcemia puede encontrarse cuando hay un deficiente aporte de calcio desde el hueso o intestino, o deficiencia de...
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