Electrolitos

TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS

Dra. Michel Martinez Franco Medicina Interna / Terapia Intensiva Hospital Angeles de Tijuana CURSO FEEA III TIJUANA 2006 Los trastornos de líquidos y electrólitos son las alteraciones más frecuentes de pacientes críticos. Depleción de volumen intravascular Condición debida a la perdida de líquidos, plasma o sangre que se traduce en hipotensión arterial,taquicardia, taquipnea, hipertermia o hipotermia, oliguria y alteraciones sensoriales. Otras manifestaciones son disminución de la turgencia de la piel y el tono ocular, llenado capilar lento, hipotensión postural. Las alteraciones de laboratorio más frecuentes son incremento de la hemoglobina y el hematocrito, del nitrogeno ureico y la creatinina, anormalidades del sodio y potasio sérico, acidosis oalcalosis metabólica, osmolaridad urinaria mayor de 350 mosm/L y Na urinario menor de 25 meq/litro. Cuantificación de la depleción de volumen Leve: perdida entre 2.5% del peso corporal total Moderada: perdida del 5% de peso corporal total Grave: perdida del 10% de peso corporal total Alteraciones electrolíticas Hiponatremia Definición: Sodio (Na) sérico menor de 135 Patogenia: Perdida de sodio por viarenal o gastrointestinal, exceso de agua corporal total y exceso de aporte de sodio con mayor aporte de agua corporal total Etiología: Vómito o diarrea, reducción del aporte de sodio, uso en exceso de soluciones sin electrolitos, diuréticos, nefropatias “perdedoras de sal”, fase poliurica de la necrosis tubular aguda, estados edematosos: cirrosis hepática, síndrome nefrótico e insuficienciacardiaca congestiva. Diagnóstico: Na sérico y urinario, osmolaridad plasmática medida y calculada, nitrogeno ureico y creatinina serica, así como proteínas totales y sus fracciones. Formulas útiles:

Osmolaridad calculada: Na X 2 + BUN/2.8 + glucosa/18 = 290-310 mOsm/L Brecha osmolar: osmolaridad medida – osmolaridad calculada Na real en hiperglicemia: Na real = glucemia X 0.0l6 + Na problema Estaformula se utiliza para calcular los mEq de Na que la hiperglucemia reduce, aproximadamente 1.6 mEq/100 mg de aumento de la glucemia sobre los valores normales. Déficit de sodio: Esta formula identifica la cantidad de mEq de Na necesarios para llevar a los valores normales este electrólito, y se recomienda en la depleción real, es decir, cuando su pérdida es evidente. Meq Na = 0.6 X Na ideal – Nadel enfermo 0.6 = espacio de distribución del Na (60% del peso corporal total) En mujeres se utiliza 0.5 (50% del PCT) Hipernatremia Definición: Sodio sérico mayor de 145 mEq/L Patogenia: Aporte en exceso de sodio por vía oral o intravenosa, perdida de agua libre o ambas cosas Etiología: Aumento de perdidas insensibles, restricción de líquidos, quemaduras, diabetes insípida, diuresis osmótica(manitol, diuréticos, hiperglucemia), diarrea osmótica, convulsiones, ejercicio intenso. Diagnostico: Química sanguinea, osmolaridad sérica y urinaria, electrólitos séricos y urinarios. Formulas útiles: Calculo del déficit de agua en litros: 0.6 X peso X [Na del paciente – (1/140)]. La reposición de volumen intravascular también debe ser cuidadosa y con soluciones mixtas, con Na y Cl en concentracionesmenores que la plasmática. En caso de depleción grave de volumen, como sucede en el coma hiperosmolar no diabético, a pesar de la hipernatremia se recomienda administrar soluciones electrolíticas balanceadas (mixta normal, salina normal, Ringer con lactato, etc.) hasta lograr la estabilidad hemodinámica. Hipocalemia Definición: Potasio sérico menor de 3.5 Clasificación: Leve: 3 – 3.5 mEq/LModerada: 2.5 – 3.0 mEq/L Grave: menor de 2.5 mEq/L

Patogenia: Disminución de la ingesta, entrada de K a la célula por anormalidades del equilibrio acido base, perdida intestinal y urinaria. Causas frecuentes: aporte reducido en soluciones IV, uso de diuréticos, acidosis metabólica o respiratoria, vóómito, succión nasogástrica, diarrea, poliuria. Formulas útiles: Cálculo de la perdida aproximada de...