electroshock

TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
Dra. Gema Bañuls, Dr. Jose Tatay
Servicio de Anestesia Reanimación y Tratamiento del Dolor
Consorcio Hospital General Universitario
Valencia
INTRODUCCIÓN
La terapia electroconvulsiva consiste en la inducción de una convulsión tónico-clónica
generalizada de forma controlada mediante la aplicación de un estímulo eléctrico.
Después de ser muy criticada en la décadade los 70, y tras introducir una serie de
modificaciones técnicas así como el papel de la anestesia durante su aplicación permitieron
disminuir las complicaciones y los efectos secundarios. De este modo, actualmente la terapia
electroconvulsiva, constituye un tratamiento ampliamente utilizado en psiquiatría.
Las complicaciones graves van a ser muy raras y la tasa de mortandad muy baja, nosupera los
4 casos por 100.000 tratamientos.

INDICACIONES:
- Depresión psicótica y/o melancólica.
- Manía con intensa agitación psicomotriz.
-.Catatonía.
- Brotes psicóticos con intensa agitación psicomotriz. y/o

desorganización

conductual.
- Alto riesgo de suicidio.
- Resistencia o contraindicación a fármacos.
- Otras indicaciones: síndrome neuroléptico maligno, pseudodemenciadepresiva,

demencias, depresión vascular, enfermedad de Parkinson, epilepsia intratable,
trastornos de conducta en retraso mental.

CONTRAINDICACIONES:
En la actualidad no existen contraindicaciones absolutas para la realización de la terapia
electroconvulsiva. En pacientes con patología de alto riesgo, antes de iniciar el tratamiento es
necesaria una valoración riesgo-beneficio por losdistintos especialistas implicados.
Por otro lado señalar, que la edad no debe suponer un obstáculo para la aplicación de la TEC,
pues podemos afirmar que la actualidad la TEC constituye un tratamiento rápido, seguro eficaz
y con mínimos efectos secundarios.
.
Hasta hace unos años las contraindicaciones absolutas eran:
- Hipertensión intracraneal.
- Lesiones cerebrales ocupantes de espacio(malformaciones
tumores…).
- Infarto agudo de miocardio en periodo inferior a 3 meses.
- ACV reciente.
- Feocromocitoma.

Mientras que las contraindicaciones relativas:
-

Paciente en tratamiento anticoagulante.

-

Glaucoma.

-

Epilepsia.

-

Angor, insuficiencia cardiaca congestiva.

-

Lesión Pulmonar Grave.

-

Osteoporosis Grave.

-

Fractura Huesos Largos.

-Desprendimiento Retina.

-

Embarazo.

-

Tromboflebitis.

vasculares,

MECANISMO DE ACCIÓN
Es desconocido. Hasta la fecha todo son hipótesis entorno a los efectos neuroendocrinos así
como los efectos sobre los sistemas de neurotransmisión (aumento de noradrenalina a nivel
sináptico, con disminución de los receptores post-sinápticos, aumento de la respuesta a la
dopamina anivel post-sináptico, estimulación de sistemas 5-HT centrales así como un aumento
de la concentración de beta endorfinas inmediatamente después de la descarga eléctrica) que
se producen tras la TEC.
FISIOLOGIA DE TEC
La eficacia del TEC se relaciona con la duración de la convulsión más que con la descarga
eléctrica en si.
A nivel del SNC la convulsión se acompaña de un aumento de la presiónintraocular e
intracraneal. A nivel cerebral se observa un aumento del flujo sanguíneo cerebral y del
consumo de oxigeno en relación con un aumento del de la actividad electroencefalográfica.
Tras la administración de la descarga eléctrica se observa una disminución de la frecuencia
cardiaca de la tensión arterial, así como un aumento de la salivación, todo ello debido a un
estimuloparasimpático inicial; cuyos efectos se prolongan 15-20 segundos. Esta clínica
precede a la producida por la descarga simpática posterior que se caracteriza por taquicardia,
hipertensión arrítmicas cardiacas. Esto da lugar a un aumento del consumo de oxigeno
miocárdico con un aumento de la morbimortalidad de causa cardiovascular, que se manifiesta
en forma de alteraciones del ritmo cardiaco, cuadros de...