Elongaciones Oseas

Elongaciones óseas
J. de Pablos Hospital San Juan de Dios. Hospital de Navarra (Pamplona)
Información general sobre los diferentes aparatos y técnicas y sus aplicaciones.
I. CONCEPTO E HISTORIA
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En cirugía ortopédica, cuando hablamos de elongación ósea, nos referimos al aumento de longitud de un determinado segmento óseo conseguido por mediosoperatorios.
Codivilla , es al parecer, quien ostenta el mérito de haber sido el primero en realizar un alargamiento óseo. Concretamente, en 1905, realizó un alargamiento femoral mediante osteotomía oblicua diafisaria, tracción esquelética transcalcánea y ulterior enyesado de la extremidad para mantener la elongación conseguida. Magnuson en 1913, intentaba la elongación ósea usando la mesa de tracciónde Hawley. Putti en 1921, realizó elongaciones femorales mediante la aplicación de fuerzas distractoras a dos clavos colocados a ambos lados de una osteotomía realizada en dicho hueso. En 1927 y 1928, Abbott y Grego describen sus métodos de elongación tibial y femoral respectivamente y, en 1936, Compere sugiere la utilización de injerto óseo para disminuir la incidencia de no-uniones.
Conposterioridad a estos pioneros, con el paso de los años han ido surgiendo múltiples métodos de elongación ósea dentro de los que podríamos distinguir tres grandes grupos:
a) Procedimientos de estimulación del crecimiento óseo,
b) Métodos de elongación ósea inmediata y,
c) Métodos de elongación ósea progresiva.
De estos métodos, algunos, como la estimulación del crecimiento óseo y las elongacionesóseas inmediatas -o extemporáneas- han pasado prácticamente a la historia.
En la actualidad, independientemente del método de elongación que se emplee, prácticamente todas las elongaciones óseas se realizan mediante distracción progresiva, con el uso de fijadores-distractores externos.
II. APARATOS de FIJACIÓN-DISTRACCIÓN para ELONGACIÓN ÓSEA
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Cualquieraque utilicemos, un aparato elongador debe permitir, además de una distracción controlada, una estabilización adecuada de los fragmentos óseos, con un máximo de versatilidad (para elongación fisaria y metafisaria, correción de deformidades... etc.) y, en el mejor de los casos, un mínimo de complicaciones.
Estos sistemas de fijación-distracción pueden ser divididos en dos grandes grupos:
a)Sistemas de fijación-distracción interna y,
b) Sistemas de fijación-distracción externa.
Sistemas de fijación interna
Desde los inicios de las elongaciones óseas, han sido múltiples los aparatos de fijación-distracción interna diseñados para este propósito aunque su uso es actualmente muy restringido o nulo en la mayoría de los casos. Evidentemente, la gran ventaja de estos aparatos radica en quesu uso minimiza los problemas infecciosos que son relativamente frecuentes con los fijadores-distractores externos; sin embargo, desde el punto de vista práctico todavía la experiencia mundial adquirida no se puede considerar suficiente como para sustituir definitivamente a los implantes externos (ver apartado sobre Futuro de las Elongaciones Óseas).
De entre los fijadores-distractores internospodríamos destacar los clavos intramedulares expandibles por distintos métodos (hidráulicos, mecánicos, eléctricos...) o placas de osteosíntesis también expandibles, como la de Barnes o Witt.
Todavía, la mayor parte de las elongaciones óseas se realizan actualmente mediante el uso de aparatos fijadores-distractores externos.
Sistemas de fijación-distracción externa
Los fijadores-distractoresexternos, se pueden agrupar genéricamente en dos categorías: sistemas transfixiantes y no-transfixiantes.
Sistemas transfixiantes
En este tipo de aparatos, la característica principal radica en que los clavos, tornillos o agujas del sistema deben atravesar completamente el miembro para conseguir la estabilización de los fragmentos óseos. Esto, sin perjuicio de que cada aparato pueda tener...