emb prolongado 1 parte

Temas de la clase
. Embarazo prolongado
. Liquido amniótico meconial
. Síndrome de aspiración de
liquido
amniótico meconial
. Hidramnios
. Oligoamnios

Embarazo prolongado
Definición:

es aquel que supera los
294 días contados desde el primer día
de la ultima menstruación
Etiología :
_ Mecanismos responsables del parto
alterados
_ La edad (mas frecuente en madres
menores de 35 años)
_ Laparidad (mas frecuente en las
multíparas)

Tipos de embarazo prolongado
A)

Pseudoprologado
B) Prolongado verdadero:
_ sin insuficiencia fetoplacentaria (cronológico)
_ con insuficiencia fetoplacentaria (biológico)

Diagnostico clínico


Determinar tipo de ciclo menstrual: corto, normal o prolongado,
y sobre todo la fecha de la ultima regla



Determinar los signos clínicos:

_ falta decrecimiento o la disminución de la altura uterina
_ disminución de la circunferencia abdominal pasando por el
ombligo
_ disminución del liquido amniótico cuya producción esta
disminuida
_ falta de crecimiento fetal

.

Métodos auxiliares de diagnostico :
_ Ecografía precoz utilizada como curva de crecimiento fetal
_ Cardiotocografia y ultrasonografia
_ Estudio de liquido amniótico por amnioscopia oamniocentesis

El recién nacido


El resultado de un embarazo biológicamente prolongado es
un recién nacido dismaduro cuya fisiopatología consiste en
una disminución de los intercambios maternos fetales



Antropometría: talla y diámetro iguales o superiores, puede
presentar macrosomia fetal (peso mayor de 4000 g.)



Aspecto de la piel: el niño nace sin o escaso unto, poco
lanugo y ausencia demilium nasal; la epidermis toma
aspecto marchito, rugoso al tacto y descama en forma
variable; los labios mayores y escroto tienen color rojizo y
aspecto inflamado



Facie especial, con ojos abiertos, vivaces, con una típica
expresión de búsqueda (facie de niño “despierto”)



Conducta neurológica: suelen presentar hiperexcitabilidad
manifestada en aumento del tono flexor y reflejos
propioceptivosvivos

Conducta obstétrica


Embarazo pseudoprolongado:
_ determinar la edad gestacional correcta
_ tranquilizar a la paciente y familiares, explicando las características del
problema
_ se continua con el control prenatal cada 15 días



Embarazo cronológicamente prolongado:
_ Al cumplir las 41.6 semanas de edad gestacional se internara a la paciente
_ Se realizara la correcta valoraciónclínica
_ Investigación de la insuficiencia feto-placentaria: dosaje de estriol urinario dos
veces por semana, realización del perfil biofísico. Ante la alteración de alguno
estos parámetros o la presencia de meconio se interrumpirá la gestación
Embarazo biológicamente prolongado:
_ La conducta será extractiva (inducir al parto)
_ Se prefiere comenzar la inducción con 17 B-estradiol para obtenermaduración
del cuello y refuerzo de las contracciones uterinas espontaneas lo que permite
usar la ocitocina en menor cantidad y tiempo

Grado
Liquido
amniótico

0I
o

Normal

I

II

escaso

III

Verdoso

Amarillent
o

meconio
Color de la
piel
Descamaci
ón
Tratamient
o

No

Furfurácea
y

Liquido

Leve

Marcado

Extremo

Escamas

Laminas

Grandes
colgajos

alimentaci
ón

Reanimaci
ón

Internación
enUCIN

Favorable

Dudosa

Ominosa

precoz
Evolución
Mortalidad
Frecuencia

Favorable

No eleva la mortalidad
perinatal
++++

+++

Eleva la
fetal
++

Eleva la
neonatal
+

Liquido amniótico
meconial



L.A.: liquido contenido en la cavidad amniótica en la
que se encuentra el feto; claro, opaco, grisáceo o
ambarino



Meconio: primer excremento del recién nacido
compuesto por moco, bilis, resto de L.A.deglutido,
material de descamación y secreciones
gastrointestinales

“La emisión de meconio es consecuencia de la
estimulación del S.N.Ps. que genera un aumento del
peristaltismo intestinal y la relajación del esfínter anal”
Esta expulsión de meconio indica un trastorno fetal
actual o anterior (generalmente refleja un estado de
sufrimiento fetal), es mas frecuente en el embarazo
prolongado que...