Embarazo ectopco

EMBARAZO ECTOPICO
Se considera embarazo ectópico a la implantación del blastocisto en un área distinta al recubrimiento endotelial del útero. El termino ectópico no es sinónimo de extrauterino, sino que tiene mas amplitud ya que hay gestaciones intrauterinas, como el embarazo intersticial y cervical que también son ectópicos.
Estos suele originar graves alteraciones, con riesgo amenudo, para lavida de la madre. Es una cusa importante de morbi-mortalidad materna y es la principal causa de muerte relacionada con el embarazo en el primer trimestre.
El 98% de los embarazos ectópicos son tubaricos donde el 65% son ampulares, 25% ístmicos, 17% fimbriales y 2% intersticiales; se afecta mas frecuentemente la trompa derecha que la izquierda con una relación 2:1. Mas raramente ocurren en ovariocon 1%, abdominal 1%, endocervicales 0.1%, interligamentario, heterotrófico, y bilateral.
* ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
Aun no se comprende bien la causa del embarazo ectópico, pero de han identificado varios factores de riesgo asociados:
* Factores tubarios
* Es 5 a 10 veces mas frecuente en mujeres con antecedentes de salpingitis (infecciones por Chlamydia trachomatis ) y muchasde las veces la trompa no afectada también es anormal
* Anormalidades tubarias por exposición intrauterina a dietiletilbestrol
* Operación tubaria previa que incluye oclusión tubaria con un índice de embarazo ectópico de 16 a 50%
* Factores ováricos
* Fertilización de un ovulo no expulsado
* Transmigración a la trompa contralateral
* Ovulacion y fertilización después dela mitad del ciclo
* Anormalidades en el cigoto
* Anormalidades cromosómicas
* Malformaciones mayores
* Defectos en el tubo neural
* Otros factores
* Tabaquismo
* Cirugías pélvicas y abdominales
* Métodos anticonceptivos
* Citrato de clomifeno
* Edad materna
* Reproducción asistida
* FISIOPATOLOGIA
En un principio todos los embarazos comienzansiendo ectópicos, ya que la fecundación se produce en el tercio externo de la trompa. Para que lo continue siendo parecen ser fundamentales 2 mecanismos patogénicos:

1. El retraso, la desviación o la imposibilidad de la migración del huevo
2. La anticipación de la capacidad de implantación del huevo que ocurre entre los 3 a 5 dias posteriores a la fecundación y se anida en el lugar donde seencuentre.
Las causas tubarias están relacionadas principalmente con obstáculos que el huevo encuentra en su recorrido hasta la cavidad uterina.
* Malformaciones como divertículos, bifurcacionesy conductos tubarios sin salida.
* Infantilismo caracterizado por la existencia detrompas hipoplásicas, flemosas, con desarrollo imperfectode los cilios.
* Disfunción endocrina que ocasionaalteraciones dela movilidad tubaria y tal vez de la nutricióntubotrofa.
* Procesos inflamatorios agudos y crónicos e infecciones del posaborto y posparto quedejan alteraciones anatómicas del endosálpinx,trompas con estenosis y obturaciones, formaciónde bolsas y fondos de saco, alteraciones de la fisiologíaciliar y de la peristalsistubaria.
* Endometriosis tubaria, así como del ovario ydelperitoneo, que facilitan una anidación anormal.
* Operaciones plásticas sobre el oviducto.
* Esterilización fallida, más aún con el uso de métodoscomo la laparoscopia y la histeroscopia.
* Tumores como fibromioma o quistes de ovario quecomprimen la trompa desde el exterior.
* Operaciones abdominales y adherencias peritubarias
* Salpingografía cuando se empleabansustanciasirritantes.

* EVOLUCION

Durante las primeras semanas, el embarazo puede ocurrir sin alteraciones, pero muy pronto, ante las condiciones, la escasa barrera decidual el huevo muere. La evolución del embarazo tubario se encuentra la presencia de hematosalpinx en donde hay desprendimiento del huevo hacia la luz de la trompa, el huevo se reabsorbe o supura si hay infección.

La ruptura es...