Embarazo Ectopico Mod

Embarazo ectópico
Pamela González B.

a) Definición
Implantación y desarrollo del bastocisto fuera del útero o en el pero en un lugar inadecuado para la implantación.

b) Epidemiología
Se presenta en 1 a 2% de los embarazos. La tasa global es de 10,37 por cada 10.000 mujeres en edad fértil. Embarazos heterotópicos (Embarazo normotopico + EE) ocurre en una frecuencia de 1/10.000 a 50.000, queaumenta a 1/100 en mujeres tratadas por infertilidad.
Responsable del 10% de la mortalidad materna. En Chile constituye la segunda causa de muerte materna en el primer trimestre (primera en EEUU).
Su incidencia ha aumentado los últimos años a causa del incremento de EIP, ITS y métodos de fertilización asistida, particularmente FIV.
c) Factores de riesgo
EE previo (7 a 15% probabilidades derepetir episodio, mayor si ocurre un segundo EE).
ETS: el más frecuente (50% de EE) Salpingitis por Clamidia aumenta 6 veces el riesgo de EE (adherencias tubarias, alteración de la cantidad de cilios).
Tabaquismo: (20% de EE) los efecto sobre motilidad tubaria y efecto antiestrogénico. Mayor riesgo con consumo >10 cigarrillos al día.
Antecedente de cirugía tubaria.
Cirugías pelvianas yabdominales por posibilidad de adherencias
Aborto provocado: se relaciona con lesiones e infecciones.
Miomas uterinos por compresión de tracto de salida de tuba uterina
Promiscuidad: se relaciona con mayor tasa de ETS, principalmente aquellas oligosintomáticas que no reciben tratamiento.
Endometritis: por sitios de implantación de endometrio tubario, que hacen que esta sea receptiva al blastocisto.
Uncaso especial lo constituye el uso de DIU y esterilización quirúrgica. Tienen más probabilidad de tener un EE si ocurre concepción, pero al disminuir el número de embarazos, el riesgo basal es menor que en mujeres sin MAC.
En el caso de la FIV, la incidencia de EE aumenta a 2-5% de los embarazos clínicos. Se relaciona con la transferencia de embriones congelados, alto volumen de transferencia,transferencia muy profunda en fondo uterino y transferencia de múltiples embriones.
No hay evidencia clara respecto a factores como aborto espontaneo y cesárea.
d) Cuadro clínico
Es variable, desde formas asintomáticas hasta compromiso hemodinámico derivado de la complicación de un EE.
La triada clásica es metrorragia + dolor abdominal hipogástrico + masa anexial durante el primer trimestre de unembarazo. El hallazgo de una masa anexial al examen físico no es muy frecuente, por lo que el diagnóstico debe confirmarse con US y bHCG. En ocasiones puede manifestarse con taquicardia, sudoración, hipotensión, cuando el EE se ha complicado (rotura uterina).
e) Diagnóstico y diagnóstico diferencial
El diagnóstico se realiza con sospecha clínica más el complemento de la US y la bHCG.
bHCG:
Enun embarazo normal, debe haber un aumento de al menos 66% (53%) de de esta en 48 horas. Si no es así, se debe sospechar de un EE.
Zona de discriminación: es el valor de bHCG con el que debiese verse una gestación uterina (depende de la calidad del equipo con el que se realice la US). De no encontrarse con estos valores, sospechar EE.
Eco TV: 1500 a 2000 mUI/ml
Eco abdominal: 6500 mUI/ml
*si HCGes < 1500, realizar curva de seguimiento de bHCG, si este no aumenta su valor, sospechar EE
Eco TV
A las 5 semanas de embarazo debiese verse saco gestacional
A las 6 semanas de gestación debiese verse saco vitelino con embrión con LCF +´

Hallazgos en EE
Pseudosaco: por sangrado de endometrio decidualizado. Es una imagen sin contorno doble ecorrefringente (que corresponde a reacción residual). Noes especifico de EE y puede encontrarte en muchas otras condiciones.
Test de embarazo positivo con utero sin saco gestacional en el 25% de los casos.
Anexo:
Masa anexial compleja paraovárica 40-57%
Anillo tubario: anillo en trompa dilatada por saco gestacional 20-25%
Saco gestacional con SV o polo embrionario 13%
SG con embrión con LCF + 5%
Liquido libre en FSD
La Progesterona ha sido debatida...