Embarazo ectopico

EMBARAZO ECTÓPICO

AUTORES: Mohamed Addi (*) José Santiago-Cuadri Artacho (**) José Antonio Navarro Repiso (**) (*) Médico Especialista en Obstetricia y Ginecología. Especialista en Educación para la Salud. Clínica Media Luna Roja. Tetuán. (**) Médico Especialista en Obstetricia y Ginecología. Hospital Cruz RojaINSALUD. Ceuta. Dirección Correspondencia: Mohamed Addi. Apartado Postal 595.51080-CEUTA Tf: 956-512748

EMBARAZO ECTÓPICO
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ÍNDICE: I. EPIDEMIOLOGÍA I.1. Concepto e incidencia. I.2. Localización. I.3. Etiología. I.4. Factores de riesgo. II. III. PATOLOGÍA DEL EMBARAZO TUBÁRICO DIAGNÓSTICO III.1. Clínica III.2. Exploración general y ginecológica. III.3. Exploraciones complementarias. IV. V. VI. VII. IX. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRATAMIENTO CONDUCTA DEL MÉDICO DE URGENCIASANTE LA SOSPECHA DE EMBARAZO ECTÓPICO ALGORITMO DIAGNÓSTICO DEL EMBARAZO ECTÓPICO PRUEBA DE EVALUACIÓN IX.1. Cuestionario IX.2. Respuestas VIII. BIBLIOGRAFÍA

I. EPIDEMIOLOGÍA
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I.1. CONCEPTO E INCIDENCIA El Embarazo Ectópico (E.E.) se define como, la implantación del óvulo fecundado fuera de la cavidad uterina. Se da exclusivamente en la especie humana y en los primates de experimentación.Representa una de las causas más importantes de abdomen agudo en ginecología y la principal causa de muerte materna, en el primer trimestre del embarazo (alrededor del 10%). Su incidencia es del 1/200-300 embarazos. Con el desarrollo de las técnicas de reproducción asistida (TRA), en las últimas décadas, se ha registrado una tendencia al aumento en los países desarrollados. En EE.UU ha pasado del4’5 al 19’7 por mil, entre 1970 a 1992, debido por una parte al desarrollo de las técnicas de detección precoz, y por otra, al aumento de prevalencia de los factores de riesgo entre la población. En cuanto a la edad, afecta en el 48’2% a mujeres entre los 30-39 años y en el 36’8% entre los 20-29 años, representando las nulíparas el 34’4% y las que han tenido 1-2 hijos el 23,6%. I.2. LOCALIZACIÓN:A / Embarazo Tubárico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98,3 % a. Ampular b. Ístmico c. Fímbrico d. Intersticial a. E. Ovárico: intrafolicular o intersticial 0’15 % 1’4 % 0’15 % 79,6 % 12,3 % 6,2 % 1,9 %

B / Embarazo Extratubárico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1,7 % b. E. Abdominal: primario o secundario c. E.Cervical

I.3. ETIOLOGÍA Está determinada por todos aquellos factores que impiden o dificultan la migración normal del huevo hacia la cavidad uterina. Se pueden distinguir entre: A / FACTORES TUBULARES: pueden ser debidos

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a. Enfermedad inflamatoria pélvica (E.I.P.), y dentro de ella la causada por la salpingitis gonocócica y la TBC genital (asintomáticas en el 80-90% de casos), y lassalpingitis postabortivas. Deterioran la actividad ciliar y la motilidad tubárica, y generan adherencias en la mucosa tubárica que conducen a la estenosis. b. Cirugía tubárica contra la infertilidad y cirugía conservadora de ectópico previo. c. Cirugía tubárica para la esterilidad permanente, sobre todo si es por electrocoagulación. d. Endometriosis Tubárica: favorece la nidación precoz. e. Anomalíascongénitas: hipoplasias (observada en la exposición intraútero al dietilestilbestrol) o trompas excesivamente largas y tortuosas. f. Alteraciones funcionales del peristaltismo tubárico o de la actividad ciliar, debidas tanto a la hipocontractibilidad como al espasmo tubárico. B / FACTORES OVULARES: aquellos que conducen a la: a. Nidación precoz del huevo, bien sea debido a huevos excesivamente pesadosque maduran con rapidez y no pueden progresar, o al desprendimiento precoz de la capa pelúcida del huevo capacitando la implantación. b. Transmigración: se ha sugerido la posibilidad de la Hipermigración del huevo y su implantación en la trompa contralateral. En el 20% de los casos el cuerpo lúteo se encuentra en el ovario contralateral al de la implantación. Dicha Hipermigración puede ser: >...