Embarazo ectopico

CASOS CLÍNICOS

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Lorenzo Mier Lobato M. del Carmen Bango Álvarez

Embarazo ectópico bilateral espontáneo

Obstetricia y Ginecología. Hospital de Cabueñes. Gijón. Asturias. España. Correspondencia: Dr. L. Mier Lobato. Obstetricia y Ginecología. Hospital de Cabueñes. Camino de Cabueñes, s/n. 33394 Gijón. Asturias. España. Correo electrónico: lmierl@sego.es Fecha de recepción: 14/2/05Aceptado para su publicación: 3/11/05

Spontaneous bilateral ectopic pregnancy

RESUMEN El embarazo ectópico bilateral espontáneo es una entidad rara y difícil de diagnosticar preoperatoriamente. Se presenta un caso diagnosticado por ecografía transvaginal en una paciente sin factores de riesgo. Se realizó salpinguectomía izquierda y salpingostomía lineal derecha por laparoscopia. Este caso esilustrativo de la importancia del examen cuidadoso de ambos anejos cuando se lleva a cabo el examen ecográfico o la cirugía.

salpingostomy were performed. This case illustrates the importance of carefully examining both adnexa when ultrasound examination or surgery are performed.

KEY WORDS Ectopic pregnancy. Bilateral tubal pregnancy.

INTRODUCCIÓN PALABRAS CLAVE Embarazo ectópico. Embarazotubárico bilateral. El embarazo ectópico es una entidad patológica frecuente. El embarazo ectópico bilateral espontáneo es, por el contrario, extremadamente raro, y se desconoce su incidencia real1. La mayor parte de los casos de embarazo ectópico bilateral publicados en los últimos años están relacionados con técnicas de reproducción asistida. En la gran mayoría de los casos descritos eldiagnóstico se realiza durante el tratamiento quirúrgico de una gestación ectópica que se consideraba única, por ello se enfatiza, a pesar de la rareza de este tipo de gestaciones, la necesidad de revisar el anejo contralateral2.

ABSTRACT Spontaneous bilateral ectopic pregnancy is a rare event and is difficult to diagnose preoperatively. We report a case diagnosed by transvaginal ultrasonography in apatient without risk factors. Laparoscopic left salpingectomy and right linear

Prog Obstet Ginecol. 2006;49(5):276-9

Mier Lobato L et al. Embarazo ectópico bilateral espontáneo

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Figura 1. Ecografía transvaginal.

Figura 2. Ecografía transvaginal.

CASO CLÍNICO Paciente de 29 años, con 2 partos eutócicos y 1 aborto previos, sin antecedentes patológicos de interés, que acude aurgencias por presentar dolor abdominal, de inicio brusco, localizado en fosa ilíaca derecha y de varias horas de evolución. Refería una amenorrea de 6 semanas, aunque ésta era difícil de valorar puesto que los ciclos de la paciente eran irregulares, de alrededor de 37 días. La exploración abdominal mostraba solamente un discreto dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha. En la exploraciónginecológica solamente llamaba la atención la sensibilidad a la movilización uterina y a la palpación en ambas zonas anexiales y en el fondo de saco de Douglas, por lo demás era normal. La ecografía transvaginal mostró un útero de características normales, con endometrio normal y una pequeña colección líquida en la cavidad (fig. 1). El ovario derecho era ecográficamente normal y, por debajo de él, aparecíauna imagen redondeada hiperrefringente que rodeaba una zona central anecóica sugestiva de la presencia de un embarazo ectópico (fig. 2). El ovario izquierdo también era ecográficamente normal y, en íntimo contacto con él, se visualizaba una imagen similar a la descrita en el lado derecho (fig. 2). El hemograma y el estudio bioquímico eran normales, salvo una discreta leucocitosis, y el valor desub-unit beta human chorionic gonadotropin (gonadotropina coriónica beta [β-hCG]) era de 1.884 mU/l. La paciente fue informada del diagnóstico de sospecha de embarazo ectópico bilateral y de las modalidades de tratamiento, y optó por el quirúrgico. En la laparoscopia se comprobó la presencia de un embarazo ectópico, roto, en la trompa izquierda y otro en el tercio medio de la trompa derecha...