embarazo ectopico

Della-Giustina, D.,Denny M., Ectopic Pregnancy, Emerg Med Clin N Am 21 (2003) 565–584

aLieutenant Colonel, United States Army
bMilitary and Emergency Medicine, Uniformed Services University
of the Health Sciences
cUniversity of Washington School of Medicine
dDepartment of Emergency Medicine, Madigan Army Medical Center,
Tacoma, WA 98431, USA
eCaptain, United States Army
EmbarazoEctópico

RESUMEN.
El embarazo ectópico es un diagnostico de alto riesgo que se esta incrementando en frecuencia y es mal diagnosticado en el servicio de urgencias. El medico necesita tener una lato índice de sospecha, y comprender que la historia clínica, el examen físico y una toma única cuantitativa de GCh-β no descartan un embarazo ectópico. La mayoría de las pacientes embarazadas que se presentanen la sala de urgencia durante el primer trimestre del embarazo, con dolor abdominal o pélvico , independientemente de la presencia de sangrado vagina,l deben ser evaluadas por ultrasonografia. Los hallazgos del USG en conjunto con los niveles de GCh-β guían en el manejo de la paciente.


El embarazo ectópico debe de ser uno de los primeros pensamientos a tener en cuenta del medico deurgencias , cuando evalúa a una mujer en edad reproductiva, que se presenta en la sala de Urgencias con dolor abdominal o sangrado vaginal. Esta preocupación esta bien justificada debido a que la frecuencia de embarazos ectópicos ha ido en aumento en Estados Unidos, de menos de 0.5% para todos los embarazos en 1970 a 1.97% en 1992. No obstante a pesar del descenso del 90% en la mortalidad del embarazoectópico durante este periodo, el embarazo ectópico es todavía la causa mas frecuente de muerte relacionada con el embarazo en el primer trimestre de embarazo informandose un 9% al 13% de todas las muertes relacionadas con el embarazo. A pesar del incremento en la frecuencia y el incremento en los métodos de detección, el embarazo ectópico es mal diagnosticado en mas del 40% de los pacientesque visitan por primera vez la sala de urgencias. Finalmente el fallo en el diagnostico de embarazo ectópico es una de la causas principales de riesgo de mala práctica en la medicina de urgencias. La revisión es seguida de una discusión de un abordaje al paciente que se presenta al departamento de urgencias con sospecha de embarazo ectópico. Finalmente, se discute el manejo de la pacientediagnosticada con embarazo ectópico.

DEFINICIONES.
El embarazo ectópico se define como todo aquel que se presenta fuera de la cavidad uterina.
Aproximadamente el 97% ocurre en la Trompa Uterina. El 55% se implanta en la ampula, el 25% en el istmo y el 17% se localizan en la fimbria.
El 3% restante se localiza en el ovario, en el cervix y en la cavidad abdominal o cuerno uterino. Puede coexistirembrazo intrauterino y ectópico. La frecuencia de embrazo heterotópico varía de 1 en 3000 a 1 en 8000 pacientes no tratadas con agentes para fertilidad hasta 1 a 3% en pacientes con agentes para la fertilidad o que se sometieron a fertilización in Vitro.

HALLAZGOS CLINICOS.
La triada clásica de la paciente que padece un embarazo ectópico es amenorrea, dolor abdominal y sangrado vaginal.Desafortunadamente estos hallazgos no son específicos y de hecho ocurren con mayor frecuencia en la paciente que sufre una amenaza de aborto que aquella con embarazo ectópico.
En la historia clínica de la paciente se debe averiguar : embarazo ectópico previo, antecedentes de enfermedad pélvica inflamatoria el uso de dispositivo intrauterino (DIU) y cirugía tubaria. La presencia de uno de estos factoresde riesgo incrementa la sospecha de embarazo ectópico., pero su ausencia no lo descarta. (40-50% de las pacientes no refieren estos factores de riesgo)
La mayoría de las pacientes se presenta con dolor abdominal o pélvico, el dolor puede ser de leve a severo y puede estar localizado en la línea media, lateralmente o en ambos.
La ausencia de dolor o aquel que es leve es tranquilizador, pero...