embarazo ectopico

EMBARAZO ECTÓPICO

I.1. CONCEPTO E INCIDENCIA
El Embarazo Ectópico (E.E.) o embarazo tubárico o embarazo extrauterino, se define como, la implantación del óvulo fecundado fuera de la cavidad uterina. Se da exclusivamente en la especie humana y en los primates de experimentación. Representa una de las causas más importantes de abdomen agudo en ginecología y la principal causa de muertematerna, en el primer trimestre del embarazo (alrededor del 10%).
Su incidencia es del 1/200-300 embarazos. Con el desarrollo de las técnicas de reproducción asistida (TRA), en las últimas décadas, se ha registrado una tendencia al aumento en los países desarrollados. En EE.UU ha pasado del 4’5 al 19’7 por mil, entre 1970 a 1992, debido por una parte al desarrollo de las técnicas de detección precoz, ypor otra, al aumento de prevalencia de los factores de riesgo entre la población.
En cuanto a la edad, afecta en el 48’2% a mujeres entre los 30-39 años y en el 36’8% entre los 20-29 años, representando las nulíparas el 34’4% y las que han tenido 1-2 hijos el
23,6%.
I.2. LOCALIZACIÓN:
A / Embarazo Tubárico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98,3 %
a.Ampular 79,6 %
b. Ístmico 12,3 %
c. Fímbrico 6,2 %
d. Intersticial 1,9 %
B / Embarazo Extratubárico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1,7 %
a. E. Ovárico: intrafolicular o intersticial………………………....0’15 %
b. E. Abdominal: primario o secundario………………………….. 1’4 %
c. E. Cervical…………………………………………………….. 0’15 %
I.3. ETIOLOGÍA
Está determinada por todos aquellosfactores que impiden o dificultan la migración normal del huevo hacia la cavidad uterina. Se pueden distinguir entre:
A / FACTORES TUBULARES: pueden ser debidos
a. Enfermedad inflamatoria pélvica (E.I.P.), y dentro de ella la causada por la salpingitis gonocócica y la TBC genital (asintomáticas en el 80-90% de casos), y las salpingitis postabortivas. Deterioran la actividad ciliar y la motilidadtubárica, y generan adherencias en la mucosa tubárica que conducen a la estenosis.
b. Cirugía tubárica contra la infertilidad y cirugía conservadora de ectópico previo.
c. Cirugía tubárica para la esterilidad permanente, sobre todo si es por electrocoagulación.
d. Endometriosis Tubárica: favorece la nidación precoz.
e. Anomalías congénitas: hipoplasias (observada en la exposición intraútero aldietilestilbestrol) o trompas excesivamente largas y tortuosas.
f. Alteraciones funcionales del peristaltismo tubárico o de la actividad ciliar, debidas tanto a la hipocontractibilidad como al espasmo tubárico.
B / FACTORES OVULARES: aquellos que conducen a la:
a. Nidación precoz del huevo, bien sea debido a huevos excesivamente pesados que maduran con rapidez y no pueden progresar, o aldesprendimiento precoz de la capa pelúcida del huevo capacitando la implantación.
b. Transmigración: se ha sugerido la posibilidad de la Hipermigración del huevo y su implantación en la trompa contralateral. En el 20% de los casos el cuerpo lúteo se encuentra en el ovario contralateral al de la implantación. Dicha Hipermigración puede ser:
> Hipermigración externa: cuando la trompa homolateral estáocluida.
> Hipermigración interna: cuando el óvulo captado, es fecundado, alcanza la cavidad uterina y progresa hacia la trompa contralateral donde se implanta.
c. Técnicas de Reproducción Asistida (TRA): de todos los embarazos clínicos resultantes de las TRA, el 5 −5,7% fueron ectópicos y el 1% fueron embarazos heterotópicos (coexistencia simultánea de un embarazo ectópico y otro eutópico),debido a la hiperestimulación ovárica y a las implantaciones múltiples resultantes de la transferencia de varios embriones. Estas tasas incluyen todas las formas de TRA: fecundación in vitro (FIV), transferencia intrafalopiana de gametos (GIFT) y transferencia intrafalopiana de cigotos (ZIFT).
Algunos autores afirman que la implantación ectópica está estrechamente ligada a la insuficiencia del...