Embarazo ectopico

EMBARAZO ECTÓPICO.

Dr. Cristián Murillo V. Dr. Hernán Rojas V. Dr. Antonio Sempertegui V. Post Grado Depto Ginecología y Obstetricia. Facultad de Medicina. Campus Oriente. Universidad de Chile.• DEFINICIÓN :
• GESTACION EN QUE EL HUEVO FECUNDADO SE LOCALIZA EN UNA POSICIÓN EXTRAUTERINA. MAS FRECUENTE ES EN TROMPAS • OCURRENCIA HA IDO EN AUMENTO, POR CAMBIOS EN CONDUCTA SEXUAL (ETS –PIP). • MORTALIDAD HA DISMINUIDO, GRACIAS HA DIAGNOSTICO PRECOZ.

• FRECUENCIA :
• 1/120 EMBARAZOS. MAS FRECUENTE EN ESTRATOS SOCIOECONOMICOS BAJOS. • 10-15% DE MORTALIDAD MATERNA.

• FISIOPATOLOGÍA:
• HAY FACTORES DE RIESGO : ALTERACIONES ANATÓMICAS (>50%, POR DAÑO MUCOSA FIMBRIA Y ALTERA TRANSPORTE CILIAR), TRANSTORNOS HORMONALES (> ESTRADIOL O PROGESTERONA), O DEFECTOS DEL HUEVO FERTILIZADO.• NO HAY IRRIGACIÓN SUFICIENTE, NO HAY DISTENSIÓN ADECUADA Y TROFOBLASTO INVADE ESPESOR PARED.

ETIOLOGÍA
• INFECCIONES PÉLVICAS :
• AUMENTO DE ETS, CON MEJORES TRATAMIENTOS DE PIP, EVITAOBSTRUCCION TOTAL PERO NO DAÑOPARCIAL DE LAS TROMPAS. • CLAMIDIAS, GONOCOCO, Y FLORA MIXTA AEROBIA Y ANAEROBIA.

• DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS:
• POR RIESGO DE INFECCIÓN PÉLVICA AL INSERTARLO • RIESGODISMINUYE AL DISCONTINUAR USO. • SI EMBARAZO CON DIU, PENSAR EN ECTÓPICO

• ANTICONCEPTIVOS ORALES:
• 10 VECES MENOR RIESGO DE ECTÓPICO Y 2-4 VECES MENOS RIESGO DE INFECCION PÉLVICA.

• CIRUGÍATUBARIA PREVIA:
• ESTERILIZACIÓN (16%), RECONSTRUCCIÓN DE TROMPA DAÑADA (2-18%), Y REANASTOMOSIS TUBARIA AUMENTAN RIESGO.

ETIOLOGÍA
• TRANSMIGRACION DEL OVULO :
• CAPTACION DEL OVULO POR TROMPACONTRALATERAL, RETARDANDO LA MIGRACION.

• REGURGITACION DEL OVULO:
• EN TRANSFERENCIA DE OVULO FERTILIZADO A FONDO UTERINO, SE PUEDE IR HACIA LAS TROMPAS.

• OTROS:
• ANOMALIAS DE DESARROLLOTUBARIO.

SITIOS DE IMPLANTACIÓN
• 95 % EN TROMPA DE FALOPIO
• 55% AMPOLLA TUBARIA • 20-25% ITSMICA • 17% INFUNDIBULO Y FIMBRIA • 2-4 % INTERSTICIAL

• OVARIO • CUELLO UTERINO • CAVIDAD ABDOMINAL...