embarazo ectopico

EMBARAZO ECTÓPICO
EMBARAZO ECTÓPICO (EE): es la implantación del ovulo fecundado fuera de la cavidad uterina o cavidad endometrial.
CLASIFICACIÓN E INCIDENCIA DE EMBARAZOS ECTÓPICO:
Tubarico: representa el 95-98% de todos los casos los cuales se subdividen:
Ampular: 50% de los casos tubaricos.
Ístmico: 30% de los casos tubaricos.
Fimbrico e intersticial (intramural o cornual): 20% de loscasos tubaricos.
Ovárico: 0,7-1% de los ectópicos generalmente en su superficie.
Cervical: 1-2% de los casos ectópico.
Abdominal: < 1% de los casos ectópicos.
Otros: excepcionalmente raros (en mucñon de histerectomía, uteros malformados, etc).

EMBARAZO ECTÓPICO TUBARICO:
Etiología: tras la fecundación en la ampolla tubarica el huevo se implanta entre el 6°-7° día donde se encuentre, si sutransporte se ha visto dificultado o imposibilitado no alcanza la cavidad uterina en ese tiempo se implantara en la trompa.
Causas desconocidas:
Son el 5% de los casos.
Causas o alteraciones mecánicas:
Son el 80% de las causas.
Anexitis inespecíficas, gonococcicas, fimicas etc: las cuales aunque se curen, pueden dejar bridas, obstrucciones totales o parciales o alteraciones de la motilidad yfuncionalismo tubarico, elentecimiento o imposibilitando el transporte ovular.
Salpingitis ístmicas nodosa.
Bridas adherenciales (perisalpingitis): acodam y obliteran las trompas.
Compresión intrínsecas: sobre todo tumorales (uterinas “miomas”, tumores ováricos).
Malformaciones tubaricas: trompas dobles, una de las cuales acaba en un fondo ciego; divertículos de la pared tubarica, a vecesconsecuencia de salpingitis previas.
Endometriosis: a través de su acción mecánica compresiva, distorsionadora, etc; por proporcionar islotes de endometrio donde se implantara el huevo.
Uso del DIU: da un 8-10% de anexitis inaperentes, por este mecanismo o por alteraciones en la motilidad y transporte tubarico incrementa la frecuencia de embarazos ectópicos.
Minipildoras: probablemente por alterarla motilidad tubarica.
Gestación en pacientes esteriles: la nueva técnica de reproducción asistida han tenido una importante repercusión en el incremento de la frecuencia.
Causas o alteraciones funcionales:
Son el 15% de las causas.
Trompas infantiles: no solo por su cora edad y estrechez sino porque pudieran asociar alteraciones de su peristaltismo.
Insuficiencia del cuerpo luteo:condicionaría un transporte ovular lento.
Secundarias a tratamientos inductores de la ovulación. Reflujo endometrial: relacionado con el transporte ovular lento el huevo alcanzaría la cavidad uterina en fase menstrual, siendo de nuevo rechazado en las trompas por un reflujo durante la regla o menstruación.
Cirugía reparadora tubarica: con microcirugía tubarica a pacientes esteriles por este factor seconsigue normalizar la anatomía de la trompa pero no siempre su funcionalismo.
Captación ovular tardia: el nuevo alcanzaría su estado de implantación antes de alcanzar la cavidad uterina.
Migración ovular externa: se produciría una captación ovular tardia por parte de la trompa contralateral al ovario del que procede. Esto se a podido demostrar comprobando la existencia de un embarazo tubarico junto aun cuerpo luteo en el ovario contralateral.
Evolución:
Rotura tubarica: sobre todo en embarazos de porción ístmicas que es la mas estrecha la cual se puede producir:
De forma espontánea.
Como consecuencia de una presión externa.
Ante un incremento de la presión intraabdominal.
Tras romperse un embarazo de implantación bisiotropa puede evolucionar a embarazo intraligamentario.
Tras larotura puede formarse un hematomola.
Aborto tubarico:
Sobre todo en gestaciones vecinas al extremo distal (en la ampolla o pabellón tubarico).
El peristaltismo tubarico acaba por expulsar el huevo a la cavidad peritoneal a través del pabellón de la trompa.
Secundariamente puede evolucionar a hematomola (el huevo expulsado como aborto tubarico de una gestación de implantación acrotopa o...