EMBARAZO ECTOPICO

Embarazo Ectópico.
Definición. El embarazo ectópico (EE) se define como la implantación del blastocito en cualquier lugar distinto de la cavidad endometrial.
Incidencia. Aproximadamente el 2% de los embarazos son ectópicos. La incidencia se cuadruplicó entre 1970 y 1987 (desde 1 de cada 200 nacidos vivos hasta 1 de cada 43). El EE engloba el 9% de la mortalidad global materna, y es la primeracausa de muerte materna en el primer trimestre. Un tercio o más de los embarazos que se producen después de fallos en los procedimientos de esterilización tubárica tienen probabilidad de ser EE.
Las implicaciones del EE en la fertilidad futura son significativas: la tasa global de concepción después de un embarazo ectópico es del 60% al 80%. En los embarazos que se producen después de unembarazo ectópico inicial, el aborto espontáneo se produce en un sexto de ellos, y aproximadamente un tercio son EE recidivantes. Sólo un tercio de las mujeres con historia previa de EE darán finalmente a la luz un recién nacido vivo. La incidencia de embarazos heterotópicos (combinación de una gestación intrauterina y otra extrauterina) es un suceso poco frecuente: 1 de cada 4.000 hasta 1 de cada30.000 y 40.000 embarazos. La incidencia ha aumentado significativamente debido al uso de agentes inductores de la ovulación para el tratamiento de la fertilidad, y puede llegar a ser del 1%.
Etiología. El aumento de incidencia de EE se ha correlacionado con las mejoras en el tratamiento de la enfermedad pélvica inflamatoria, que en el pasado podían provocar que la paciente quedara infértil, así comocon un aumento de la incidencia de EPI; el uso de dispositivos intrauterinos (DIU), especialmente aquellos que contienen progesterona; el aumento de procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de la patología de las trompas de Falopio; el alto número de esterilizaciones electivas; la mejora de las técnicas diagnósticas, y otros factores implicados, entre los que se incluyen la exposición adietilestilbestrol, la endometriosis y el uso de agentes inductores de la ovulación.
La inmensa mayoría de los EE son tubáricos. La mayoría de los embarazos tubáricos se localizan en los dos tercios distales de la trompa. La ampolla es el sitio más frecuente de implantación y supone el 78% de los EE; el 12% se localizan en el istmo, el 5% se producen en las fimbrias y el 2% son intersticiales odel cuerno uterino. El resto son abdominales, cervicales u ováricos
Diagnóstico. El EE puede suponer una urgencia quirúrgica y, por tanto, el momento del diagnóstico es esencial.
A Manifestaciones clínicas. Son variadas y dependen de cuándo se produce la rotura. La paciente normalmente se queja de pérdidas intermenstruales de sangre, que se siguen de un dolor abdominal intenso, ocasionalmenteacompañado de síncope, sensación de mareo o dolor en el cuello o en los hombros.
1 La tríada clásica de signos y síntomas del EE (se presenta el menos del 50% de los pacientes) incluyen: historia de pérdida de un período menstrual seguido por sangrado vaginal anómalo, dolor abdominal o pélvico y masa anexial dolorosa.
2 Los síntomas que con mayor frecuencia encuentran en el EE son dolor abdominaly pélvico (el 95%) y amenorrea con pequeñas pérdidas intermenstruales o sangrado vaginal (del 60% al 80%).
a Dolor. El dolor inicial del EE generalmente es cólico, y se cree que se debe al resultado de la distención tubular. El dolor puede ser percibido en cualquier punto del abdomen, pero generalmente se localiza en la parte baja y es más grave en el lado del EE. Puede aparecer dolor torácicopleurítico con un hemoperitoneo grande por irritación diafragmática. Existe un dolor intenso con la palpación abdominal y la exploración vaginal.
b Pérdidas intermenstruales vaginales (oligometrorragia). Aunque la paciente no tenga historia de pérdida del período menstrual, esto no excluye un EE. Las pérdidas de sangre vaginales se producen cuando el soporte endocrino del endometrio decae, dando...