Embarazo gemelar

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UNNE – Facultad de Medicina Postgrado de Formación Contínua de Especialistas en Medicina General Prof. Dra. Alejandra Elizalde Cremonte

EMBARAZO GEMELAR Y MULTIPLE I- INTRODUCCION: El embarazo gemelar (EG) ha sido a lo largo de muchos años un centro de atención como modelo de estudio, tanto en su aspecto etiológico como fisiopatológico; por cuanto en él concurren patologías con unafrecuencia y clínica bien determinada. El embarazo gemelar y el embarazo múltiple (EM) son considerados de alto riesgo por el aumento de la morbilidad materna y la morbimortalidad Perinatal que determinan.

II- PATOGENIA: Los gemelos originados de un óvulo se denominan monocigóticos o idénticos o gemelos verdaderos (30%); aquellos originados de óvulos diferentes se denominan bicigóticos o fraternos ofalsos gemelos (70%). Los primeros no muestran características hereditarias, en cambio, los segundos se heredan como factor autosómico recesivo materno. Las gestaciones de tres o más fetos en forma simultánea han aumentado significativamente su frecuencia con el empleo de tratamientos inductores de la ovulación y fertilización in vitro, etc. GEMELOS MONOCIGOTICOS : GEMELOS MONOCIGOTICOS Seoriginan de un solo óvulo fertilizado por un espermatozoide. Son del mismo sexo, no son idénticos aunque habitualmente tienen mucha semejanza física y las mismas características genéticas, sus huellas digitales son diferentes. Paradójicamente pueden ser muy diferentes e incluso uno puede ser portador de un síndrome de Down y el otro ser normal. Pueden ser:

a) Monocigóticos bicorial biamniótico, queconstituyen 1/3 aproximadamente de los gemelos monocigóticos (similar a lo de los bicigóticos).

b) Monocigóticos monocorial biamniótico, constituyen aproximadamente 2/3 de los gemelos monocigóticos.

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c) Monocigóticosmonocorial monoamniótico, son los menos frecuentes y constituyen el 1% de los gemelos monocigóticos.

GEMELOS UNIDOS O SIAMESES : GEMELOS UNIDOS O SIAMESES La separación tardía o incompleta del acumulo embrionario origina estos gemelos. Los unidos simétricamente o diplópagos se diferencian en: craneópagos (cráneo y cuello), toracópagos (cuello y ombligo), y pigópagos (ombligo y región caudal).GEMELOS BICIGOTICOS : GEMELOS BICIGOTICOS Se originan en la fecundación de dos óvulos por dos espermatozoides en un mismo ciclo menstrual. Habitualmente ambos óvulos provienen de diferentes folículos, el huevo se implanta y se desarrolla en forma independiente pero continua en la cavidad uterina. Tienen dos placentas separadas, en ocasiones fusionadas, dos amnios y dos córion. SUPERFECUNDACION :SUPERFECUNDACION Es la fertilización de dos óvulos por dos espermas provenientes de diferentes coitos, podría fundamentarse la presencia de gemelos muy diferentes (uno negro y otro blanco), que se presumen hijos de padres diferentes. SUPERFETACION:: SUPERFETACION Es la fertilización de dos óvulos en ciclos menstruales diferentes, lo que se considera virtualmente imposible en la mujer.

III-INCIDENCIA: La incidencia de embarazo gemelar en nuestro país está alrededor de 1 a 1.5%. El 75% de los gemelos son del mismo sexo, cuando son hombres aproximadamente un 45% y mujeres en un 30%. La incidencia de gemelos monocigóticos es similar en el mundo, alrededor del 3 al 5 por mil (bicigóticos de 4 a 50 por mil). La incidencia de los bicigóticos se asocia a diversos factores: a) Raza: la raza negrapresenta un 13 por mil, en Nigeria alcanza hasta un 57 por mil, los japoneses tienen una incidencia del 4.3 por mil, y en la raza blanca un 10 por mil. b) Edad: a mayor edad materna mayor probabilidad de embarazo gemelar.
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