Embarazo Gemelar

Coexistencia de dos o más fetos en la cavidad uterina

Desarrollo simultáneo de dos fetos

Incidencia general es de 1 por 100 nacidos vivos. Mortalidad perinatal está aumentada 3 a 10 veces.

Frecuencia promedio: 66 %

Cada gemelo tendrá su propia placenta y por lo tanto siempre bicoriales.

Herencia

Raza

Cantidad de partos

Incidencia

Edad materna

Drogas para lafertilización

Existe una predisposición familiar al embarazo múltiple, la que es transmitida por herencia materna. Esta predisposición es para embarazos bicigóticos, no hay pruebas para los monocigóticos. Existe una mayor frecuencia de embarazos múltiples en las multíparas (52-82 %). Las mujeres con antecedentes de embarazo gemelar previo tienen una probabilidad de 3 a 5 veces mayor de tener unnuevo embarazo gemelar. En relación con la edad es más frecuente entre los 25 y 35 años, Existe una mayor frecuencia de gemelares en las regiones frías

(Zam M., et.al,2004)

Frecuencia promedio: 33 %

Según el momento en el que se produzca la división será monocorial ó bicorial.
3 días

4 - 8 días

8 - 13 días

Han permanecido constante en el tiempo y su frecuencia no esta asociado alos factores que afectan a los embarazos bicigóticos.

> 13 días

Su incidencia es de 1:30.000 a 1:100.000 nacidos vivos.

Etiología desconocida Condición extrema de los gemelos Ma

Separación anormal o incompleta de la región axial del disco germinativo doble

40% muere anteparto, y un 35% en los primeros días de vida.

Condición de rara ocurrencia con una mortalidad perinatal dehasta 50% Los embarazos monoamnióticos ocurren en el 1% de los embarazos monocigóticos Las gestaciones monocoriales se asocian a un peor resultado perinatal que las bicoriales

una placenta, un amnios y un corión.

Principales complicaciones

accidentes de cordón, dado la cavidad amniótica única que permite la libre circulación de dos fetos.

Anastomosis vasculares fetoplacentarias

Eldesbalance hemodinámico

MASAMI YAMAMOTO C. y cols. REV CHIL OBSTET Y GINEC. 2006; 71(2): 88-91

El diagnóstico de gemelos monoamnióticos se efectúa con ultrasonografía en el primer trimestre al observar 2 fetos y una sola cavidad amniótica.

Características ultrasonográficas que apoyan el diagnóstico son: a) ausencia de membrana amniótica divisoria b) presencia de placenta única c) ambosfetos del mismo sexo d) cantidad adecuada de líquido amniótico alrededor de cada feto e) ambos fetos se mueven libremente dentro de la cavidad uterina

Oyarzún Enrique, 2007

Valor Pronostico Corionicidad

MONOCORIAL Perdida Fetal < 24 sem Parto < 32 sem. Mortalidad Perinatal RCIU < p5 12.2 % 9.2 % 2.8 % 7.5 %

BICORIAL 1.8 % 5.5 % 1.6 % 1.7 %

POBLETE. A , MEDPUC Chile 2003

I.Maternas: •SHE •Anemia •Hiperemesis gravídica •Diabetes •Infección urinaria •Várices •Inercia uterina puerperio inmediato

II. Ovulares: •Síntoma o amenaza de aborto, aborto espontáneo. •Distocia de presentación. •Polihidroamnios (PHA). •Conexiones vasculares anómalas de la placentación Mc: •Sindrome de transfusión arteriovenosa feto fetal. •Secuencia de perfusión arterial reversa de gemelos(TRAP). •Secuencia feto muerto-feto vivo. •Inserción velamentosa del cordón - vasa previa. •Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta: posterior a la salida del gemelo I. •Accidentes del cordón: procúbito, prolapso, trenzado de cordones (McMa). •Placenta previa

III. Fetales: •Prematurez •RCIU •Mortinato, feto papiráceo. •Sufrimiento fetal agudo •Malformaciones: la tasa de malformacionesfetales en los Bc es similar a la de los embarazos simples, pero en los Mc es el doble respecto a los Bc (4%), y se clasifican en tres grupos •:Específicas: gemelos fusionados •Más frecuentes: hidrocefalia, cardiopatías congénitas, cordón bivascular, defectos del tubo neural y gastrointestinales. •Mecánicas: deformación de cabeza, displasia de cadera, talipes.

El embarazo múltiple es un...