Embarazo Gemelar

EMBARAZO DOBLE
MODALIDADES DE GESTACIÓN GEMELAR: puede ser monocigoto o bicigoto, según se origine en uno o en dos óvulos.
Gemelos bicigóticos: se originan por la fecundación de dos óvulos por dos espermatozoides. Es el desarrollo de dos hermanos diferentes. En las gestaciones gemelares bicigóticas siempre existen dos embriones, dos placentas y dos cavidades amnióticas separadas por cuatrocapas tisulares: dos amnios y dos coriones. Los gemelos bicigóticos son diferentes desde el punto de vista genético. Sus semejanzas físicas caracteriológicas no son mayores que las que existen entre dos hermanos procedentes cada uno de un embarazo. Del 65-75% de todos los embarazos gemelares son bicigóticos. Son la consecuencia de una ovulación doble y fecundación ulterior. La ovulación múltipleparece ser debida a una estimulación por gonadotropinas exógenas o endógenas las cuales pueden estar influenciadas por factores como la raza (1/20 en la Nigeriana frente 1/155 en Japón, estando la raza blanca en posición intermedia 1/ 100); edad materna (aumenta conforme lo hace la edad materna hasta los 35-39 años momento en que se estabiliza o disminuye); paridad (es mayor en multigestas 26/1000 queen primigestas 21/1000 incrementándose sobre todo a partir de la cuarta gestación independientemente de la edad materna) factores familiares (tendencia que se trasmite por lado materno, la probabilidad es de 2 a 4 veces mayor cuando existe un antecedente de embarazo gemelar bicigótico) nutrición materna (las mujeres con mayor talla y peso tienen una tasa de gemelos del 25-30% mayor que las demenor talla y delgadas) agentes farmacológicos y técnicas de reproducción (la frecuencia de embarazos múltiples con fármacos como citrato de clomifeno es del 6-15% y con gonadotropinas del 18-50%.Con técnicas FIV es del 20-30% en función del número de embriones transferidos).
Gemelos monocigóticos
Los gemelos monocigóticos resultan de la fecundación de un óvulo. El huevo se divide en dos en una faseprecoz del desarrollo, dando lugar cada mitad a un embrión. Según el momento en que se produce la división del huevo se distinguen los siguientes tipos de gemelos monocigóticos:
a) Bicoriónicos-biamnióticos: La división ocurre antes de llegar al estadio de 8 célula, en las primeras 72 horas después de la fecundación. Existen 2 embriones, 2 placentas y dos cavidades amnióticas (igual que losbicigóticos).Constituye 1/3 de los gemelos monocigotos.
b) Monocorionicos-biamnióticos: La división ocurre entre el 3 y 8 días postfecundación. Existen dos embriones, una placenta y 2 sacos amnióticos. Constituyen los 2/3 de las gestaciones monocigotas. Es muy frecuente la existencia de conexiones vasculares, origen del síndrome de transfusión feto-fetal.
c) Monocoriónicas-monoamnióticas: Ladivisión ocurre entre el 8 y los13 dias postfecundación. Existen 2 embriones,1 placenta y 1 saco amniótico. Constituye un 1-2% pero se asocia con mortalidad próxima al 50% por la elevada incidencia de complicaciones del cordón umbilical y anomalías congénitas.
d) Siameses: La división tras la formación del eje embrionario (13-15 dias postfecundación) produce la separación incompleta de los embriones,dando origen a los gemelos unidos. Los gemelos monocigóticos, sea cual sea su mecanismo de origen, son genéticamente idénticos y del mismo sexo. Constituyen del 25-35% de todos los embarazos gemelares y la única variable que influye sobre su incidencia es la edad materna, pasando de 3 por 1000 cuando es inferior a 20 años, a 4,5 por 1000 cuando es superior a 40 años. Su morbi-mortalidad es mayor quelos bicigóticos. La causa es desconocida, aunque su mayor incidencia en mujeres de mayor edad reproductiva, su mayor asociación con malformaciones y su inducción en animales de experimentación con agentes teratógenos hace establecer la hipótesis de considerarlos como un fenómeno teratógeno al azar, debido a un trastorno en el proceso de desarrollo simétrico del embrión.

DIAGNÓSTICO DEL...