Embarazo Monografia

IV. ESQUEMA DE CORRELACION BÁSICO-CLÍNICA.

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V. MONOGRAFÍA DE REVISIÓN

EMBARAZO NORMAL Y ATENCIÓN PRENATAL



CAMBIOS FISIOLÓGICOS DURANTE EL EMBARAZO
• INMUNOLÓGICOS.
Para la madre el feto representa un transplante de tipo alogénico, es decir un transplante entre individuos de la misma especie, que no son genéticamente idénticos, pues la mitad de sus antígenos dehistocompatibilidad, son de origen materno y la otra mitad de origen paterno. Durante mucho tiempo la gran interrogante era: ¿porque la madre no rechazaba al embrión, si al mismo tiempo tenía la capacidad de rechazar un injerto? En años recientes se han conocido poco a poco, sobre cuáles son los mecanismos por los que la madre no rechaza al embrión, de tal manera que ahora se puede tener una visión más completade este proceso, que en realidad es producto de la acción simultánea de diversos mecanismos, y esto gracias al avance reciente en el conocimiento de los mecanismos por los cuales el sistema inmune se regula, prácticamente paso a paso, lo cual es crítico, pues las fallas en la regulación inmunitaria conduce al individuo invariablemente a la enfermedad o la muerte.

Por otra parte la madre nosólo tolera inmunológicamente el embarazo, sino que además su sistema inmune posee los mecanismos para conferir protección al feto, como es el caso de la transferencia de anticuerpos de la clase IgG, que son producto de la memoria inmunológica materna.

Han sido fundamentales los avances en el conocimiento de la compleja red de interacciones entre el sistema inmunológico y el eje neuroendócrino. Laprogesterona estimula la producción del factor bloqueador progesterona-inducido (PIBF), el cual suprime la proliferación de linfocitos, la activación de las células asesinas naturales o células NK, así como la producción del factor de necrosis tumoral alpha (TNF-(), el cual es una potente citocina proinflamatoria. Más aún, tanto la progesterona como el PIBF, inducen una respuesta de los linfocitosT cooperadores (T CD4), que favorece la respuesta inmune mediada por anticuerpos (tipo Th2), predominando sobre una respuesta de tipo celular (tipo Th1). Es necesario mencionar que la respuesta inmune mediada por los linfocitos T cooperadores regula de manera importante a los demás elementos de la respuesta inmune, incluyendo a otras poblaciones celulares inmunocompetentes. Una característicaimportante de la respuesta tipo Th1 es la producción del interferón gamma (IFN-(), el cual tiene un efecto inhibidor sobre el crecimiento del trofoblasto, originando cambios degenerativos de éste, pudiendo llevar a ser rechazado.

La placenta como órgano inmunitario
La placenta podemos considerarla como un órgano complejo de vida corta, al que inicialmente se le había reconocido por su papel en eldesarrollo embrionario y fetal, productor de hormonas y proteínas indispensables para regular las actividades fisiológicas, en el binomio madre-feto, de tal manera que actúa como pulmón, riñones, intestino e hígado fetal, etcétera.
La placenta produce también varias de las citocinas que producen las células del sistema inmune. Entre ellas es muy importante la Interleucina 10 (IL-10), que es unacitocina fundamental en la regulación del sistema inmune, particularmente en las respuesta de tipo Th1, manteniendo el balance Th1 / Th2, indispensable para mantener la homeostasis del sistema inmune.

Se ha mencionado que el embrión o feto no es histocompatible con la madre al poseer también los antígenos de histocompatibilidad paternos, entonces cabe preguntar porqué no hay rechazo mediado porantígenos de histocompatibilidad (sistema HLA). La respuesta es que la placenta, que es una barrera entre la madre y el producto, no expresa las moléculas del HLA llamadas clásicas que son responsables del rechazo (HLA- A, B y C), sino que expresa otra molécula del HLA, llamada no clásica (HLA-G). Recientemente se ha demostrado que esta molécula interacciona con los receptores inhibitorios de...