embarazo prolongado

EMBARAZO PROLONGADO (EP).
INTRODUCCIÓN
El embarazo, en condiciones normales, dura de 38 a 42 semanas, tiempo al que se le denomina “termino”. El nombre de embarazo de post- término o embarazo prolongado, normalmente se usan como sinónimos, para designar aquellos embarazos que han excedido la duración, estimada como límite máximo en 42 semanas, a partir del primer día del último periodomenstrual normal.
Se ha utilizado el término de embarazo en vías de prolongación, para referirse a aquellas gestaciones entre las 40+1 y 42 semanas de amenorrea.
La importancia del EP se relaciona con la morbimortalidad perinatal y materna, que se elevan en la medida en que el embarazo avanza más allá de las 42 semanas. Sin embargo, el mayor problema del EP es el gran riesgo vital para el feto antesdel parto, en el período expulsivo, y en los primeros días de vida extrauterina. La causa fundamental de estos riesgos es la anoxia, que está ligada a la senescencia placentaria, proceso fisiológico que se acentúa con el devenir del tiempo, y que una vez presente, requiere cuidados perinatales especiales.

CONCEPTO Y FRECUENCIA
Se define como embarazo prolongado (EP) aquel cuya duraciónalcanza o supera los 294 días contados a partir de la fecha de la última menstruación, o lo que es lo mismo, aquel que cumple las 42 semanas de gestación.
La frecuencia de recién nacidos postérmino oscila alrededor del 3-15% (con una media del 10%) de todos los embarazos. Desde los años setenta se ha observado un descenso en la frecuencia de estas gestaciones postérmino lo que no se puede considerarun cambio en el fenómeno biológico, sino más bien a una mayor precisión en la estimación de la duración del embarazo:
Con FUR un 11 y 15%
Con FUR asociado a ultrasonido precoz un 1,5 y 4%.

ETIOLOGIA
La causa del embarazo prolongado no ha sido dilucidada.
Los elementos esenciales para el parto normal son multifactoriales requiriéndose una secuencia de cambios que empiezan por el feto:madurez cerebral, pulmonar y renal, funcionamiento adecuado de su sistema hormonal (hipófisis, hipotálamo, adrenales), funcionamiento placentario y desde el punto de vista materno, la función de la decidua, el miometrio y los procesos para la madurez cervical.
Desde este punto de vista, los principales factores asociados al embarazo prolongado son:
- Factor hormonal, como la disminución de laproducción de estrógenos y progesterona, que alteran el determinismo del parto. Carencias en la función placentaria, como es el caso de la deficiencia de la sulfatasa placentaria la cual conlleva un nivel bajo de estrógenos. Como consecuencia se altera la maduración cervical.
Falla en la función de las membranas fetales: La decidua es rica en prostaglandinas PGs, principalmente la PGF2a, El amniostambién es rico en PGs principalmente PGE2, por el contrario el corión cataboliza las PGs por medio de la 15 hidroxi-prostaglandin deshidrogenasa. Lo anterior hace que un desbalance en este sistema expresado en una deficiencia en la producción de PGs conlleve a una demora en la maduración cervical.
El miometrio cumple su papel al ser inhibido por la progesterona y el AMPc (Adenosín monofosfatocíclico) y estimulado por las PGs, el calcio y la oxitocina. La Ig A al ser un inhibidor de la fosfolipasa A2 también altera la producción de PGs y en consecuencia la maduración cervical.
- Factor mecánico, como la disminución del volumen uterino, que impide o retrasa el inicio del trabajo de parto.
- Factor fetal: Deficiencia o ausencia del sistema hipotálamo-hipófisis, como es el caso de laanencefalia, lo que se explica por los bajos niveles de cortisol, secundario a la insuficiencia suprarrenal provocada por la ausencia de hipófisis. Los fetos con hipoplasia adrenal bilateral, presentan más frecuentemente gestaciones prolongadas, lo cual hace pensar en una insuficiencia suprarrenal como factor etiológico.

DIAGNÓSTICO
Para un adecuado diagnóstico de (EP) es fundamental la...