Embarazo Prolongado

Obstetricia integral
Siglo XXI

capítulo 12
EMBARAZO PROLONGADO

Tomo I. Contenido

Tomo II. Contenido

Jaime Arenas Gamboa, Alfonso Navarro Milanés

››››››
Cerrar

EMBARAZO PROLONGADO, Jaime Arenas Gamboa, Alfonso Navarro Milanés

INTRODUCCIÓN

E

l embarazo prolongado contribuye al aumento de la morbimortalidad perinatal (1,2). Ballantyne, en 1902, fue el primero endescribir este problema (3-5); Clifford describe el síndrome de posmadurez
asociado a disfunción placentaria (3,4) y desde 1970 se reconoce el
incremento de la mortalidad perinatal por esta patología y cómo su
reconocimiento y diagnóstico oportuno podrían contribuir a la disminución de las complicaciones asociadas mediante la inducción del
parto (6). El objetivo de este capítulo es definir elembarazo prolongado, cómo se diagnostica, y proponer pautas de manejo basadas en la
mejor evidencia disponible.

DEFINICIÓN
Las definiciones embarazo prolongado y embarazo postérmino podrían usarse como sinónimos, y se refieren al embarazo que llega o
supera las 42 semanas (294 días a partir del primer día de la última regla). Este concepto ha sido acogido por la Organización Mundial de la
Salud(1977), la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia
(1982) y el Colegio Americano de Ginecólogos y Obstetras (1997) (7).
Embarazo posfechado es aquel que ha sobrepasado la fecha probable
de parto, o sea, 40 semanas (280 días desde el primer día de la última
regla), noción que se ha confundido con la de embarazo prolongado,
con mayor número de intervenciones innecesarias,complicaciones en
el momento del parto, inducción fallida, estado fetal no satisfactorio,
y de cesáreas.

En 1977 el Comité de Medicina Materno-Fetal de la Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá publicaron las guías de práctica clínica
recomendando la estrategia del parto electivo entre las semanas 41 y
42 para disminuir la morbimortalidad perinatal (óbito como variable
más importante), conrecomendaciones precisas para el diagnóstico y
manejo, lo cual ha disminuido significativamente el número de embarazos prolongados (mayores de 42 semanas) confirmando la preocupación que existe en este tema. La tendencia actual es la de no permitir
que el embarazo llegue a la semana 42, y la principal recomendación
es el parto electivo (inducción) en la semana 41.
El término posmadurez serefiere al feto y hace referencia a un neonato
con cambios clínicos que indican embarazo prolongado (Tabla 1) (6).

Obstetricia integral
Siglo XXI

Tomo I. Contenido

Tomo II. Contenido

INCIDENCIA
El embarazo prolongado se presenta en el 1,1 al 14% de todos los embarazos. Boyd y cols., en estudios basados en el primer día de la fecha
de la última regla (FUM) encontraron una incidencia del7,5 al 11% (8,
9), de 2,6% basados en una ecografía de primer trimestre con visualización del embrión, y del 1,1% cuando los hallazgos de la ecografía y
la historia menstrual coincidían. El embarazo posfechado (semana 40)
se presentó en el 10% de los casos.

››››››
‹‹‹‹‹‹
Cerrar

224

EMBARAZO PROLONGADO, Jaime Arenas Gamboa, Alfonso Navarro Milanés

ETIOLOGÍA
El parto espontáneo atérmino es producto de una compleja secuencia
de eventos neuroendocrinos donde están implicados el feto, la placenta y la madre (10). En el feto participan su cerebro, el hipotálamo, la
hipófisis, las glándulas suprarrenales, los pulmones y los riñones. La
placenta madura con el aumento de la edad gestacional, su función
endocrina cambia, y la participación materna implica a la decidua, elmiometrio y las modificaciones que llevan a la maduración del cérvix
(6).
Cuando se revisa el embarazo prolongado encontramos que la causa
más común de este diagnóstico es un mal cálculo de la edad gestacional (EG) por error en los datos de la FUM, en trabajos poblacionales
se halla hasta un 40% de olvido de la FUM y en las mujeres que la recuerdan se tiende a sobrestimar la EG (7,11); es por...