embarazo prolongado

EMBARAZO PROLONGADO Y RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO




EL EMBARAZO PROLONGADO
RESEÑA HISTÓRICA

En 1902, Ballantyne cuestionó la capacidad de la placenta para mantener el feto que ha estado demasiado tiempo en el ambiente intrauterino. Además añadió que el niño posmaduro ha permanecido tanto tiempo en el útero que tiene dificultad para nacer con seguridad para el mismo ypara su madre. Durante la mayor parte del siglo XX la mayoría de autores reconoció que el embarazo prolongado se asociaba con riesgo aumentado de macrosomía y su morbilidad relacionada, pero se pensaba que el riesgo de resultado perinatal adverso era pequeño en comparación con el riesgo relacionado con la inducción de parto en presencia de un cuello uterino desfavorable.
En 1954, Clifford identificoque el embarazo prolongado provocaría la restricción del crecimiento fetal cuando describió la posmadurez con el síndrome de disfunción placentaria. El sugirió que estos neonatos parecían malnutridos, debido a una pérdida de peso reciente con arrugamiento, descamación de la piel y tinción meconial. En casos graves se refirió asfixia durante el parto, aspiración de meconio, y muerte perinatal.
Nofue hasta la década de los 70 cuando se hizo aparente que la mortalidad perinatal esta significativamente aumentada en los embarazos prolongados, y que la vigilancia fetal combinada con el uso selectivo de la inducción del parto produciría mejoría en los resultados perinatales.









EL EMBARAZO PROLONGADO
INTRODUCCIÓN
Se habla de embarazo prolongado o postérmino cuando lapermanencia del feto en el útero rebasa las 42 semanas o 294 días de amenorrea, después del primer sangrado de la última menstruación.
El mayor número de embarazos finalizan alrededor de los 280 días, lo que corresponde a 40 semanas de amenorrea, siendo el promedio 270 días, calculados a partir del primer día de la última menstruación en pacientes con ciclos regulares. Los factores étnicos,nutricionales, entre otros, pueden afectar la duración de un embarazo.
Debido a la determinación oportuna de la edad gestacional y la interrupción del embarazo antes de rebasar las 42 semanas de gestación, ha disminuido su incidencia, la cual varía de acuerdo con los parámetros que se utilizan para definirlos y diagnosticarlos.
Existiendo la sospecha de posmadurez, es imperativo, en loposible, determinar las condiciones biofísicas y edad gestacional del producto del embarazo. El manejo obstétrico de los embarazos postérmino, ha sido controversial. Requiere de una estrecha vigilancia y de interrupción por la vía más adecuada, dependiendo de las condiciones fetales, maternas y placentarias.











DEFINICIÓN
El embarazo prolongado, o de postérmino, se definecomo aquella gestación que alcanza 42 semanas (294 días) o más desde el primer día del último periodo menstrual, o bien aquel embarazo que se prolonga por 14 o más días desde la fecha probable de parto.
La edad gestacional al parto es un determinante importante del resultado perinatal, pues tanto el parto prematuro como el embarazo prolongado están asociados a un aumento de la morbilidad ymortalidad perinatal.
En 1902, Ballantyne califico al embarazo prolongado como una situación de riesgo. Desde entonces, el manejo de esta entidad ha generado controversia.

EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de embarazo prolongado oscila entre 0,4 y el 14% de los embarazos. Este amplio rango se debe probablemente al supuesto de que la ovulación ocurre constantemente dos semanas después del inicio de laúltima menstruación. Sin embargo se ha demostrado que existen grandes variaciones en los ciclos menstruales aun entre mujeres normales, con tendencia a las ovulaciones tardías.
El cálculo de la edad gestacional en base al último periodo menstrual otorga al embarazo una mayor edad gestacional que la real. La determinación exacta de la edad gestacional es crítica para el diagnóstico de embarazo...