Embarazo Prolongado

EMBARAZO PROLONGADO

Se define como embarazo prolongado aquel cuya duración alcanza o supera los 294 días contados a partir de la fecha de la última menstruación, a lo que es lo mismo, aquel que se extiende mas allá de las 42 semanas de gestación.

I. ETIOLOGIA

* La causa más común de este diagnóstico es un mal cálculo de la edad gestacional (EG) por error en los datos de la FUM.* Demora en la maduración del cerebro fetal: la cual puede explicarse por una variación biológica o por un defecto intrínseco. Deficiencia o ausencia del sistema hipotálamo-hipófisis, como es el caso de la anencefalia. Deficiencia o ausencia del sistema adrenal, como es el caso de la hipoplasia congénita de las glándulas suprarrenales.
* Carencias en la función placentaria: como es el casode la deficiencia de la sulfatasa placentaria la cual conlleva un nivel bajo de estrógenos. Como consecuencia se altera la maduración cervical.
* Falla en la función de las membranas fetales: La decidua es rica en prostaglandinas PGs, principalmente la PGF2a, El amnios también es rico en PGs principalmente PGE2, por el contrario el corión cataboliza las PGs por medio de la 15hidroxi-prostaglandin deshidrogenasa. Lo anterior hace que un desbalance en este sistema expresado en una deficiencia en la producción de PGs conlleve a una demora en la maduración cervical.
* El miometrio cumple su papel al ser inhibido por la progesterona y el AMPc y estimulado por las PGs, el calcio y la oxitocina. La Ig A al ser un inhibidor de la fosfolipasa A2 también altera la producción de PGs y enconsecuencia la maduración cervical. Un desbalance en estos elementos además de una deficiencia de receptores para las PGs y la oxitocina pueden explicar el embarazo prolongado.

II. FACTORES DE RIESGO
Se pueden considerar factores predisponentes del embarazo prolongado:
* El antecedente de embarazo prolongado puede aumentar en 50% la probabilidad de repetición.
* Macrosomía fetal: Esuna complicación frecuente del embarazo prolongado porque los fetos suelen seguir creciendo en el seno materno, existe el doble de fetos macrosómicos en embarazos prolongados que a término.
* Factores mecánicos como lo son: la desproporción céfalo pélvica y/o resistencia anormal de cuello uterino.
* Primigravidez
* Fetos de sexo masculino: debido a bajas concentraciones de estradiol,el estradiol incrementa los niveles de prostaglandina, aumentando los receptores para oxitocina.
* Consumo de antiinflamatorios: funcionan principalmente por la reducción de la cantidad de prostaglandinas.

III. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de embarazo en vías de prolongación y embarazo prolongado está basado en el conocimiento exacto de la edad gestacional:
* Amenorrea calculada desdeel primer día del último periodo menstrual, cuando es segura y confiable.
La FUM es confiable si:
* Los ciclos son regulares (tres últimos).
* La paciente recuerda el primer día de la FUM.
* No presentó sangrados en el primer trimestre.
* No usó anticonceptivos hormonales en los tres meses anteriores.

Si la FUM es confiable, éste es el primer parámetro que se debe tener encuenta para el cálculo de la edad gestacional; si no, debe ser usado el ultrasonido.
* Examen ultrasonográfico practicado antes de las 20 semanas
La ecografía de rutina en el primer trimestre, con visualización del embrión o feto y una medida de la longitud cráneo-caudal, permite una mejor determinación de la edad gestacional, con un margen de error de 5 a 7 días con respecto a la real, y así sedisminuye por lo tanto el número de inducciones por diagnóstico de embarazo prolongado. En caso de no contar con una ecografía de primer trimestre se toma la medida más confiable en cada trimestre, con un margen de error mayor, en las ecografías realizadas en el tercer trimestre.
(Margen de error 3-5 días de 1° trimestre, 1° semana entre 12-20 semanas, 2-3 semanas entre 20-30 semanas y 3...