Embarazo Saludable

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA



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CASO CLINICO

AUTORAS:







ASESORA:
Ms. Enf. Miriam Marin Araneda

TRUJILLO – PERÚ
2012



CASO CLINICO DEL ADULTO CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

El Sr. Sánchez, de 28 años ingresa al servicio de Emergencia, despierto, orientadoparcialmente, con diaforesis, disnea, cianosis peribucal, presencia de tirajes intercostales, abdomen blando y deprecible. Tiene antecedentes de asma bronquial desde los 6 años y refiere que toma corticoide cuando el proceso se agudiza. A la auscultación de los campos pulmonares se encuentra presencia de sibilancias y estertores. Se le observa intranquilo y refiere que tienen miedo quedarse solo, reclamandola presencia de familiares.
Las funciones vitales que se le tomo en ese momento son: To= 37, F.C.= 90 , F.R.= 28 SaO2= 86% , P.A.= 90/60mmHg.
Al mismo tiempo se le toma una muestra de gases arteriales con los siguientes resultados: PH: 7.4, PCO2: 48, PO2:76, HCO3-: 20.

TRATAMIENTO MEDICO:
• N.P.O.
• Oxigeno con máscara de reservorio
• Cloruro al 9%o a 30 gotas
•Nebulizaciones con 30 gotas de salbutamol en 3.5 cc de suero fisiológico cada 20 minutos
• Hidrocortisona 250 mg. E.V. cada 8 hras
• Inhalaciones 4 puff con bromuro de ipatropio cada 4 horas
• Monitoreo hemodinámico.


DESARROLLO

I. IDENTIFICACION DE LOS DATOS DE ACUERDO AL PATRON QUE PERTENECE
1. PATRON DE PERCEPCION Y CONTROL DE LA SALUD:
Adulto joven 28años conantecedentes de asma desde los 6 años de edad y consume corticoides cuando el proceso se agudiza
2. PATRÓN NUTRICIONAL/METABÓLICO:
Paciente se encuentra en NPO y con Hidratación parenteral : NACL 9% a 30gtX”
3. PATRÓN DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO:
Paciente se encuentra ventilando con apoyo de oxigeno por mascara de reservorio. Presenta diaforesis, disnea, cianosis peribucal, tambiénpresenta tirajes intercostales, se encuentra con abdomen blando y depresible. A la auscultación de los campos pulmonares se encuentra con presencia de sibilancias y estertores, y con funciones vitales: FC: 90x´, FR: 28 x´, SaO2: 86%, PA: 90/60mmHg. Gases Arteriales: PH: 7.4, PCO2: 48, PO2: 76, HCO3: 20.

4. PATRÓN COGNITIVO /PERCEPTIVO:
Paciente se encuentra despierto y orientadoparcialmente
5. PATRÓN DE TOLERANCIA AL ESTRÉS:
Se encuentra Intranquilo, tiene miedo a quedarse solo, reclama presencia de familiares.



II. AGRUPACIÓN DE DATOS TENIENDO EN CUENTA LAS DIMENSIONES DEL SER HUMANO.
Adulto joven de 28años, con antecedentes de asma bronquial desde los 6 años y refiere tomar corticoides cuando el proceso se agudiza. Despierto parcialmente orientado,dependiente de oxigeno con mascara de reservorio. Presenta diaforesis, con presencia de disnea, tirajes intercostales, taquipneico, sonidos sibilantes y estertores a la auscultación, cianosis peribucal, taquicardia, SaO2= 86% - PCO2: 48mmHg - PO2:76mmHg - HCO3-: 20mEq/dl
Paciente se encuentra intranquilo, tiene miedo a quedarse solo y reclama la presencia de sus familiares

III.ANÁLISIS DE CADA UNO DE LOS DATOS SIGNIFICATIVOS QUE SE PRESENTAN EN EL CASO, TENIENDO LOS CONCEPTOS PRINCIPALES DE CALISTA ROY


• Adulto joven 28 años, con antecedentes de asma bronquial desde los 6 años y refiere tomar corticoides cuando el proceso se agudiza. Despierto parcialmente orientado, dependiente de oxigeno con mascara de reservorio. Presenta diaforesis, con presencia de disnea,tirajes intercostales, taquipneico, sonidos sibilantes y estertores a la auscultación, cianosis peribucal, taquicardia, SaO2= 86% - PCO2: 48mmHg - PO2:76mmHg - HCO3-: 20mEq/dl





Paciente en estudio de 28 años de edad, se encuentra en la etapa del Adulto Joven que comprende entre los 18 a 35años, en la cual el conflicto principal del individuo es “Intimidad contra Aislamiento”,...