EMBARAZO TERCER TRIMESTRE

EMBARAZO TERCER TRIMESTRE
Ha comenzado el último trimestre del embarazo. Este periodo va desde la semana 29  a la 40. El tamaño uterino ha aumentado bastante, se puede palpar por debajo de la piel, y se percibe los movimientos y el cuerpo del feto.
En este periodo, tal vez se sienta deseos de orinar más frecuentemente, pues el polo cefálico del feto está apoyado sobre la vejiga. Se debecontinuar con una alimentación sana, y rica en fibras para favorecer la movilización intestinal. Es recomendable dormir siempre sobre el lado izquierdo, ya que, esto favorece a la circulación sanguínea y oxigenación fetal. Se debe iniciar con ejercicios leves, aprender a relajarse, y a respirar para el momento del parto, buscar un buen curso preparto. Consulte con su médico sobre la alimentación yactividad física recomendada.

COMPLICACIÓN EN EL 3º TRIMESTRE
Desprendimiento Prematuro de Placenta Normo Inserta (DPPNI)

Definición
Es la separación parcial o total de la placenta normalmente insertada en la cavidad uterina, después de 20 SDG y antes del nacimiento del feto.

Incidencia
Constituye una urgencia obstétrica que se presenta en 1 de cada 100 nacimientos.
Responsable del 15-30% de lamortalidad perinatal.
Es causa de prematurez (10%).

Etiología
Traumatismos abdominales
Cuadros hipertensivos (>140/90 mm Hg), el factor identificado más consistente que predispone al DPPNI.
Sobredistensión uterina (embarazo múltiple o polihidramnios).
Puede ocurrir después del nacimiento del primer gemelo o por descompresión brusca al evacuar el polihidramnios.
Se ha asociado a tabaquismo, uso decocaína, edad materna avanzada, multiparidad.
Malformaciones uterinas y alteraciones del cordón umbilical, anormalidades vasculares a nivel del lecho placentario
Infección intrauterina y ruptura prematura de membranas
Trombofilias

Clasificación:

1) Grado de desprendimiento y sintomatología
Grado I
Sangrado vaginal leve e irritabilidad uterina ligera.
Presión arterial y fibrinógenohabitualmente están normales.
La frecuencia cardiaca fetal (FCF) es normal
Sin evidencia de sufrimiento fetal.
Grado de desprendimiento placentario <30%.
Grado II
Sangrado uterino externo es leve a moderado.
Irritabilidad uterina y contracción tetánica.
La presión arterial se mantiene con elevación FC.
Niveles de fibrinógeno están reducidos a 150 a 250 mg.
Existe habitualmente datos de sufrimiento fetalagudo.
Grado de desprendimiento placentario del 30 al 50 %.
Grado III
Sangrado moderado a severo, puede estar oculto.
Útero tetánico y doloroso.
Hipotensión materna y muerte fetal.
Niveles de fibrinógeno <150 mg.
Anormalidades de la coagulación como: trombocitopenia o coagulopatía por consumo.
El desprendimiento >50%.

Signos clínicos
Triada:
1. Hemorragia genital. Síntoma más frecuente(80%). Sangre color oscuro y no coagulada. Puede haber líquido amniótico vinoso.
2. Dolor abdominal. (<60%). Dolor lancinante, causado por la irritación miometrial y extravasación sanguínea.
3. Hipertonía uterina. (50%).

Métodos diagnósticos
Monitorización fetal. Dinámica irregular, con tono, amplitud y frecuencia aumentados.
Ecografía. Hemorragia aguda (imágenes iso e hiperecoicas) yhematomas (imágenes ipoecoicas).
Laboratorio. Elevación de D-Dímeros (especificidad del 93% y valor predictivo del 91%).
Diagnóstico diferencial
1. Placenta previa. Se descarta con ecografía.
2. Amenaza de parto pretérmino.
3. Rotura uterina. Shock + dolor intenso + aumento de la sensibilidad. Diferencial por laparotomía.

Complicaciones
Choque hipovolémico
CID
Muerte feto-materna

Hemorragiapost-parto por atonía uterina
Infiltración sanguínea en el útero con atonía, Útero de Couvelaire (8%)
Insuficiencia renal aguda (por necrosis cortical o tubular)
Necrosis hipofisaria

Tratamiento conservador
Criterios para tratamiento conservador: desprendimiento leve, feto pretérmino (28 a 34 semanas) y buena monitorización fetal.
Reposo absoluto.
Cardiotocograma continuo
Control ecográfico del...