EMBARAZO M LTIPLE

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SE DEFINE EMBARAZO MULTIPLE A LA
EXISTENCIA DE 2 FETOS O MAS EN UNA
GESTACION YA SEA ESPONTANEA O POR
TRATAMIENTO DE FERTILIDAD, INTRAUTERO
Y/O FUERA DE ELLA.

ORIGEN DE LOS GEMELOS MONOCIGÓTICOS

En la actualidad la evidencia sugiere que la
división del ovocito fecundado puede ser
resultado del retraso en la cronología de los
acontecimientos normales del desarrollo.
En los sereshumanos la evidencia sugiere que
una lentificación del transporte a través de la
trompa de Falopio aumenta el riesgo de
gemelaridad.

QUIMERISMO
Un quimera es un individuo cuyas células se
originaron de más de un ovocito fertilizado
Debe distinguirse el quimerismo del mosaicismo
Un mecanismo posible para el quimerismo es la
transferencia de material genético desde uno de
los fetos gemelares noidénticos al otro a través
de anastomosis vasculares coriónicas.

SUPERFETACIÓN Y SUPERFECUNDACIÓN
.
En la superfetación interviene un intervalo tan o más largo que un ciclo
ovulario entre las fertilizaciones.
La superfetación requiere ovulación durante el curso de un embarazo
establecido, lo cual en teoría sería posible hasta que la cavidad uterina
fuese obliterada por la fusión de la deciduacapsularis y la decidua vera.

Superfecundación se refiere a la fertilización de dos
ovocitos dentro de un periodo corto, pero no con el
mismo coito ni necesariamente con esperma del mismo
hombre.
Puede ser que dos ovocitos no sean fertilizados por la
misma eyaculación, pero el hecho puede demostrarse
sólo en circunstancias excepcionales.

FRECUENCIA DE LOS GEMELOS.
La frecuencia de losnacimiento de gemelos monocigóticos es
relativamente constante en todo el mundo, con una tasa de alrededor de 1
caso cada 250 nacimientos y es independiente de raza, factores
hereditarios, edad y paridad.
Hay evidencia de que la incidencia de separación cigótica está
aumentada luego de las técnicas de reproducción asistida.
La incidencia de gemelos dicigóticos está muy influida por la raza, la
herencia,la edad de la madre, la paridad y, en especial, el uso de
fármacos para el tratamiento de la infertilidad.

EL “FETO
EVANESCENTE” suele causar una
discrepancia entre el cariotipo establecido por la
muestra de vellosidades coriónicas y el cariotipo
fetal cuando en forma inadvertida se obtiene una
muestra del feto evanescente.
Por estas razones, para el cariotipo puede ser
preferible laamniocentesis.
También puede causar niveles elevados de AFP
sérica materna, así como un aumento de la AFP
sérica en el líquido amniótico y una prueba positiva
para acetilcolinesterasa.
RAZA. La frecuencia de nacimientos de múltiples
fetos varía significativamente entre las diferentes
razas y grupos étnicos.

HERENCIA. Como determinante de la gemelaridad
los antecedentes familiares de la madre son muchomás importantes que los del padre.
EDAD Y PARIDAD MATERNAS. La tasa de
gemelaridad aumenta desde 0 en la pubertad, un
momento de actividad ovárica mínima, hasta un
pico a la edad de 37 años, cuando la estimulación
hormonal máxima aumenta la tasa de ovulación
doble.
La fertilidad, reflejada como un aumento en la
paridad
aumenta
la
gemelaridad
independientemente de la edad materna.

FACTORESNUTRICIONALES. En animales el tamaño
de las camadas aumenta con el nivel nutricional.
La evidencia de una variedad de fuentes indica que
esto ocurre también en los seres humanos.
El factor común que une la raza, la edad, el peso y la
fertilidad con los embarazos múltiples pueden ser los
niveles de FSH.

PROPORCIONES
DE
SEXO
ENTRE
LOS
FETOS
MÚLTIPLES. El porcentaje de concepciones de embrionesmasculinos en la especie humana disminuye a medida que
los fetos por embarazo aumenta
.
DETERMINACIÓN DE LA CIGOSIDAD. La razón principal
para determinar la cigosidad antes del nacimiento es que es
beneficiosos para evaluar los riesgos obstétricos así como
para guiar el manejo de los embarazos múltiples.

TRATAMIENTO DE LA ESTERILIDAD. La inducción de la ovulación
por el uso de gonadotrofinas (FSH más...