Embarazo m ltiple

Embarazo múltiple
Definición de embarazo múltiple
Embarazo simultáneo de más de un feto en la Cavidad Uterina.
Presencia simultánea de dos o más embriones en una misma gestación, todos en la cavidad uterina, todos fuera de ellas o combinación de estas posibilidades.
LA INCIDENCIA
Incidencia 1 a 1,5%.
Incremento debido a técnicas de reproducción asistida y a la paridad en mujeres mayores.
Losembarazos múltiples tienen mayor riesgo tanto para la madre como para el feto.
Representan el 10% de toda la morbimortalidad perinatal.
Dobles---------1 cada 80 RN
Triples---------1/6400 RN
Cuádruples---1/512000 RN
Quíntuples----1/40960000 RN
FACTORES DE RIESGO
EDAD MATERNA Y MULTIPARIDAD
HERENCIA: Historia filiar.
ESTIMULACION OVARICA: clomífero, gonadotrofinas.
TECNICAS DE REPRODUCCIONASISTIDA.
EMBRIOLOGIA DE LOS GEMELOS
Hay 2 tipos de gemelos:
DICIGOTICOS: Fecundación de 2 ovocitos separados. (mellizos, fraternos).
MONOCIGOTICOS: se originan a partir de un solo ovocito que con ulterioridad se divide. (idénticos)
CLASIFICACIONES
Monocigóticos:
idénticos, uniovulares,
Genotipos idénticos
Del mismo sexo
Son el resultado de una división precoz de un óvulo fecundado por unespermatozoide
1/3 de los embarazos gemelares
Dicigóticos:
Fraternos, biovulares, no idénticos,
Genotipos diferentes
Pueden ser de distinto sexo
Son el resultado de la fecundación de dos óvulos por dos espermatozoides
EMBARAZO MULTIPLE
Impregnación: Fecundación en una única relación sexual.
Súper impregnación: Fecundación en relaciones sexuales diferentes.
Súper fecundación: Fertilización de dos óvulos encoitos diferentes, en un mismo ciclo menstrual con igual o diferente progenitor.
Superfetación: Fecundación con un intervalo igual o mayor de un ciclo menstrual.

Duración de la Gestación
Gemelos: 35 semanas
Triples: 32 - 33 semanas
Cuádruples: 29 – 30 semanas

Localización
Intrauterinos ambos
Uno intrauterino y otro ectópico.
Ectópicos
Combinación de las anteriores.

Dos óvulos diferentesDicigóticos , bivitelinos o fraternos.
(75%)

Partición doble de un solo óvulo fecundado
Monocigóticos, Univitelinos o idénticos.
(25%)

Óvulos fecundados:
Provenir del mismo Ovario o de ambos.

EMBARAZO UNIVITETLINO
1.- El óvulo fecundado tiene dos núcleos y dos espermatozoides lo fecundan simultáneamente.
2.- Un espermatozoide bicéfalo penetra en un óvulo y lo fecunda.
3.- Si se independizan las dosprimeras blastómeras en la fase inicial de segmentación.
4.- Ocurre la formación de dos discos embrionarios en el proceso de embriogénesis.

COMPLICACIONES
Evanescencia
Desaparición de uno o más sacos gestacionales.
1º Trimestre
Dx: ecográfico
Bisemanal o semanal
Hemorragia 1º Trimestre
Sangrado escaso
Poca duración
Aborto de uno o mas sacos
Anemia
18,24 % en gemelos76,6 % en triples
Ferropénica megaloblástica
Polihidramnios

Repercusiones mecánicas y funcionales.

COMPLICACIONES
Óbito Fetal
Monocoriales: 0,37 % - 6,8%
Vigilar:
Factores de Coagulación
Síndrome de HELLP

Ruptura Prematura de Membranas.
2º y 3º Trimestre
Prematuridad
Hiperdistensión Uterina
Hipertonía Uterina

Parto Pretérmino

Quimerismo

CONDUCTA EN EMBARAZO MULTIPLECONDUCTA
Transferencia de embriones
Dx: 1º o 2º Trimestre
Embriorreducción
1º Trimestre: 9 – 12 semanas
Inyección intraovular o intracardíaca
Cloruro de Potasio
Fetorreducción
Electiva: 10 a 12 semanas
Selectiva: 2º o 3º Trimestre
Reposo
Casa: 16 a 20 semanas
Dieta Hiperproteica, hipercalórica, Hierro y vitaminas.

ANTES DE LAS 28 SEMANAS:
Limitación de viajes largos, actividadsexual, deportes y actividades extenuantes.
Control clínico prenatal frecuente (cada 3 semanas o más cercano según caso).
DESPUÉS DE LAS 28 SEMANAS:
Reposo de 9 a 10 horas.
Restricción de esfuerzo físico.
Control ecográfico a partir de la semana 21, cada mes hasta la semana 35, luego semanal hasta el momento del parto.
Perfil biofísico cada semana a partir de la semana 35.
Prohibición de las...