Embarazo y cancer

AVANCES
109.437

Cáncer y gestación
J. Monleón, L. Goberna y F.J. Monleón
Servicio de Ginecología. Hospital Maternal La Fe. Valencia. España.

ABSTRACT The present article aims to review the approach to cancer in pregnancy and discuss the management of each of the possible diagnoses. The most frequent diagnoses are cancer of the cervix, breast, thyroid and ovary and melanoma. Thedevelopment of a malignant neoplasm during pregnancy (0.07%) represents a complex and uncertain scenario. Its management requires large doses of scientific training as well as considerable psychological support and deep ethical awareness. The present article defines cancer and pregnancy as all malignant neoplasms developing during pregnancy and up to a year after delivery. In general, these neoplasmsshould be treated as though the woman were not pregnant, although the pregnancy and its stage should be kept in mind. An accurate diagnosis is essential, based on symptoms and the specific characteristics of each type of cancer. Conventional imaging techniques (computed tomography, magnetic resonance imaging…) can be used to perform extension studies, with greater limitations during the first trimesterwhen the fetus is most sensitive. Treatment is usually feasible. The basic rule is to postpone treatment until the end of gestation in advanced pregnancies and to concentrate only on the mother when incipient. Whenever possible, surgery is preferred but radiotherapy and chemotherapy can also be associated from the second trimester.

puerperio (según la Organización Mundial de la Salud). Laincidencia de cáncer se sitúa en torno al 0,07%1 y oscila levemente en distintas series, lo que supone el 0,8% de las mujeres con cáncer. El tipo más frecuente es el de cérvix, seguido del de mama (el más frecuente en pacientes mayores de 30 años), tiroides, melanoma, ovario, Hodgkin y leucemia2. El diagnóstico de cáncer durante el embarazo plantea una situación compleja, cargada de sentimientoscontradictorios. Si bien la gestación es un proceso de crecimiento ordenado con una promesa de vida, la neoplasia supone una amenaza a menudo real, incluso de muerte. El componente psicológico, por lo común importante ante la aceptación de un cáncer, se ve así complicado de un modo destacado. Por tanto hay una serie de cuestiones particulares de la enfermedad sobre las que debemos aconsejar a lapaciente: – ¿Qué esquema diagnóstico y terapéutico debemos seguir? – ¿El embarazo empeora el pronóstico materno ante un cáncer? – ¿Se debe aconsejar interrumpir la gestación? – ¿Cómo afecta el tumor al feto? Trataremos de responder a cada una de estas preguntas, así como a todas las dudas que pudieran surgir entorno a éstas. ESQUEMA TERAPÉUTICO Nuestro objetivo último es la curación completa de la madresin que afecte al feto; sin embargo, como este ideal no siempre se puede alcanzar, debemos optar en muchas ocasiones por el mal menor. La filosofía básica es que debemos tratar el cáncer como si no existiera la gestación. Así, nuestro objetivo, igual que en cualquier proceso neoplásico, tras tener el diagnóstico de certeza sería: 1. Erradicar el cáncer 2. Paliarlo si no es posible curarloINTRODUCCIÓN El cáncer asociado al embarazo es toda neoplasia maligna que se diagnostica durante la gestación o hasta un año después del parto. Algunos autores, no obstante, restringen la duración hasta 6 meses de
80 Clin Invest Gin Obst. 2006;33(3):80-92

Monleón J et al. Cáncer y gestación

Este punto está matizado fundamentalmente por el momento de la gestación en que nos encontremos;obviamente no va a haber ningún dilema en el puerperio, y se aconseja terminar el embarazo si hay madurez fetal, antes de comenzar el tratamiento. En los casos diagnosticados durante el primer trimestre y principios del segundo, debe primar el estado materno y no debe escatimarse tratamientos, aunque éstos puedan conllevar incluso la muerte fetal. No hay en ello ningún tipo de objeción moral por parte...