Embarazo

EMBARAZO
MANEJO MEDICO FARMACOLOGICO:
Un elevado porcentaje de embarazadas (hasta un 80%) están expuestas a algún medicamento durante la gestación, aunque se estima que sólo un 2-3% de los neonatos presentan anomalías congénitas, y sólo un 2-5% de éstas se atribuyen al consumo de fármacos, aunque muchas de ellas pueden prevenirse
Es necesario considerar que los cambios fisiológicos propiosde la gestación (aumento de volumen plasmático, incremento del aclaramiento renal, etc.) pueden afectar los parámetros farmacocinéticos de los medicamentos, alterando su eficacia y su toxicidad, tanto para la madre como para el feto. Por otro lado, aparecen otros compartimentos (placenta y órganos fetales) que también pueden modificar la respuesta farmacológica
La teratogénesis, odismorfogénesis, puede definirse como aquella alteración morfológica, bioquímica o funcional inducida durante el embarazo que es detectada durante la gestación, en el nacimiento, o con posterioridad. Estas alteraciones pueden clasificarse en mayores (focomelia) o menores (retraso en el desarrollo del comportamiento). Puede ser teratógeno cualquier agente (radiaciones, medicamentos) o factor (enfermedadgenética) que causa anormalidades del desarrollo físico y/o mental, en el feto o el embrión
Los medicamentos pueden dañar al feto en cualquier momento del embarazo, aunque el período de mayor riesgo es el primer trimestre, ya que durante la fase embrionaria (desde el día 20 hasta el 55) tiene lugar la formación de la mayoría de los órganos, por lo que existe más posibilidad de que un medicamento induzcaanomalías estructurales sobre el feto, que son las malformaciones morfológicas más importantes. Durante la etapa fetal, desde la 8ª semana hasta el parto, losfármacos pueden afectar el crecimiento y desarrollo funcional del feto, originar anomalías morfológicas de menor gravedad, e inducir complicaciones en el parto (3,4). Hay que tener en cuenta que los distintos órganos o sistemas en formaciónposeen distinta sensibilidad a sufrir teratogénesis.
Se pueden establecer cinco grupos en base a su potencial riesgo para el desarrollo embrionario/fetal humano:
* 1. Fármacos sin evidencias de riesgo.
* 2. Fármacos teratogénicos cuyo uso está contraindicado durante la gestación.
* 3. Fármacos teratogénicos cuyo uso puede estar justificado durante la gestación.
* 4. Fármacos conotros efectos adversos.
* 5. Fármacos de reciente comercialización.
El primer grupo, los fármacos sin evidencias de riesgo, incluye una amplia gama de productos. Es importante destacar que algunos de estos fármacos no solo no suponen un riesgo para el embrión/feto en desarrollo, sino que previenen la aparición de defectos congénitos. El ácido fólico o el yodo, a las dosis adecuadas y en elmomento adecuado, o el tratamiento con hormona tiroidea en madres con hipotiroidismo son ejemplos claros de medicamentos que disminuyen el riesgo de defectos congénitos (tanto morfológicos como neurológicos). No obstante, aun cuando se consideren fármacos sin riesgo demostrado, durante la gestación se utilizarán solo aquellos con eficacia terapéutica demostrada y exclusivamente si existe una claraindicación médica.
Tabla 1. Fármacos «seguros» a la luz de los conocimientos actuales
Ácido fólico | Clotrimazol | Lincomicina |
Ácido nalidíxico | Codeína | Liotironina |
Ácido pantoténico | Dexclorfeniramina | Nitrofurantoína |
Amoxicilina | Digoxina | Nistatina |
Ampicilina | Difenidramina | Metildopa |
Anfotericina B | Dihidrotaquisterol | Miconazol |
Antiácidos | Doxilamina |Minerales (dosis recomendadas) |
Atropina tópica | Econazol (via tópica) | Paracetamol |
Bisacodil | Ergocalciferol | Penicilinas |
Bromexina | Eritromicina | Piridoxina |
Cefalosporinas | Etambutol | Riboflavina |
Ciclicina | Fenoterol | Sulfasalacina |
Ciproheptamina | Folinato cálcico | Tiamina |
Clindamicina | Hierro | Tiroglobulina |
Clorfeniramina | Inmunoglob antitetánica |...