Embarazo
Páginas: 8 (1905 palabras)
Publicado: 7 de mayo de 2012
Dirección de Proyección de Servicios de Salud
Departamento Estadística de Salud Subárea de Formación y Regulación Técnica MANUAL DE INSTRUCTIVOS DEL EXPEDIENTE DE SALUD
Datos de Identificación:
Centro: anote el nombre completo del centro de salud donde se esta dando la atención al usuario. Número de expediente: anote el número de expediente tal como aparece registrado en la carpeta deeste. Nombre: anote el nombre y apellidos completos del usuario, tal y como aparece en la carpeta del expediente de salud. En caso de que el usuario tenga solamente un apellido debe identificarse en el espacio para el segundo apellido “No indica”. No utilice abreviaturas
Estado Civil: identifique el estado civil del a usuaria en el momento de la atención.
Diabetes mellitas: marque con un “SI oun “NO” si algún familiar sufre este padecimiento.
Cáncer: marque con un “SI o un “NO” si algún familiar sufre este padecimiento.
M U
ES
Tipo de cáncer: anote en el espacio correspondiente con letra clara y legible el tipo de cáncer que sobrelleva.
Genéticas/Congénitas: marque con un “SI o un “NO” si algún familiar sufre este padecimiento. Otros: Anote en el espacio correspondientecualquier otra enfermedad que se presente en algún familiar cercano de la usuaria. ANTECEDENTES PERSONALES Y MEDICOS:
TR
A
Presión Arterial: marque con un “SI o un “NO” si algún familiar sufre este padecimiento.
C
O
Se refiere a los padecimientos de familiares en primero y segundo grado de la usuaria.
N
ANTECEDENTES FAMILIARES:
FI N
Edad: anote la edad en añoscumplidos.
ES
IL
U
ST R
AT IV O
Formulario: Área: Código: Fecha:
HISTORIA CLINICA GINECOLOGICA Consulta Extyerna y Hospitalización 1135 22/3/2007
S
Dirección de Proyección de Servicios de Salud
Departamento Estadística de Salud Subárea de Formación y Regulación Técnica MANUAL DE INSTRUCTIVOS DEL EXPEDIENTE DE SALUD
Tabaquismo: marque con un “SI o un “NO” si la usuaria fumao ha fumado. Es el espacio correspondiente anote la cantidad de cigarros y de tiempo que ha consumido o consumió. Etilismo: marque con un “SI o un “NO” si la usuaria toma licor o ha tomado regularmente. Anote en el espacio el tipo de licor que consume así como el tiempo que lleva consumiendo licor.
Transfusiones: marque con un “SI o un “NO” si la usuaria refiere haber recibido transfusionessanguíneas. Anote en el espacio la fecha y número de veces.
M U
ES
Diabetes Mellitus: marque con un “SI o un “NO” si la usuaria padece la enfermedad. Anote en el espacio el número de años desde el diagnóstico y los tratamientos que toma actualmente con su respectiva dosis. Cardiopatías: marque con un “SI o un “NO” si la usuaria padece la enfermedad. Anote en el espacio el número de añosdesde el diagnóstico y los tratamientos que toma actualmente con su respectiva dosis. Asma: marque con un “SI o un “NO” si la usuaria padece la enfermedad. Anote en el espacio el número de años desde el diagnóstico y los tratamientos que toma actualmente con su respectiva dosis.
TR
A
Hipertensión Arterial: marque con un “SI o un “NO” si la usuaria padece la enfermedad. Anote en el espacio elnúmero de años desde el diagnóstico y los tratamientos que toma actualmente con su respectiva dosis.
C
O
Utiliza algún otro tipo de medicamento psicotrópico: identifique con un SI o un NO” si el usuario utiliza otro tipo de medicamento psicotrópico. En este espacio sea claro al preguntarle a la usuaria si este toma medicamentos como lo son: Diazepan, Lorazepan entre otros. Anote con letraclara y legible el nombre completo del medicamento.
N
FI N
Tipo de alergia: marque con un “SI o un NO” si el usuario padece de alergias. Anote con letra clara y legible el tipo de alergia que presenta la usuaria al ingerir medicamentos.
ES
Alergia a medicamentos: marque con un “SI o un “NO” si la usuaria refiere ser alérgica a algún medicamento.
IL
Fecha y número de veces:...
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Datos de Identificación:
Centro: anote el nombre completo del centro de salud donde se esta dando la atención al usuario. Número de expediente: anote el número de expediente tal como aparece registrado en la carpeta deeste. Nombre: anote el nombre y apellidos completos del usuario, tal y como aparece en la carpeta del expediente de salud. En caso de que el usuario tenga solamente un apellido debe identificarse en el espacio para el segundo apellido “No indica”. No utilice abreviaturas
Estado Civil: identifique el estado civil del a usuaria en el momento de la atención.
Diabetes mellitas: marque con un “SI oun “NO” si algún familiar sufre este padecimiento.
Cáncer: marque con un “SI o un “NO” si algún familiar sufre este padecimiento.
M U
ES
Tipo de cáncer: anote en el espacio correspondiente con letra clara y legible el tipo de cáncer que sobrelleva.
Genéticas/Congénitas: marque con un “SI o un “NO” si algún familiar sufre este padecimiento. Otros: Anote en el espacio correspondientecualquier otra enfermedad que se presente en algún familiar cercano de la usuaria. ANTECEDENTES PERSONALES Y MEDICOS:
TR
A
Presión Arterial: marque con un “SI o un “NO” si algún familiar sufre este padecimiento.
C
O
Se refiere a los padecimientos de familiares en primero y segundo grado de la usuaria.
N
ANTECEDENTES FAMILIARES:
FI N
Edad: anote la edad en añoscumplidos.
ES
IL
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ST R
AT IV O
Formulario: Área: Código: Fecha:
HISTORIA CLINICA GINECOLOGICA Consulta Extyerna y Hospitalización 1135 22/3/2007
S
Dirección de Proyección de Servicios de Salud
Departamento Estadística de Salud Subárea de Formación y Regulación Técnica MANUAL DE INSTRUCTIVOS DEL EXPEDIENTE DE SALUD
Tabaquismo: marque con un “SI o un “NO” si la usuaria fumao ha fumado. Es el espacio correspondiente anote la cantidad de cigarros y de tiempo que ha consumido o consumió. Etilismo: marque con un “SI o un “NO” si la usuaria toma licor o ha tomado regularmente. Anote en el espacio el tipo de licor que consume así como el tiempo que lleva consumiendo licor.
Transfusiones: marque con un “SI o un “NO” si la usuaria refiere haber recibido transfusionessanguíneas. Anote en el espacio la fecha y número de veces.
M U
ES
Diabetes Mellitus: marque con un “SI o un “NO” si la usuaria padece la enfermedad. Anote en el espacio el número de años desde el diagnóstico y los tratamientos que toma actualmente con su respectiva dosis. Cardiopatías: marque con un “SI o un “NO” si la usuaria padece la enfermedad. Anote en el espacio el número de añosdesde el diagnóstico y los tratamientos que toma actualmente con su respectiva dosis. Asma: marque con un “SI o un “NO” si la usuaria padece la enfermedad. Anote en el espacio el número de años desde el diagnóstico y los tratamientos que toma actualmente con su respectiva dosis.
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Hipertensión Arterial: marque con un “SI o un “NO” si la usuaria padece la enfermedad. Anote en el espacio elnúmero de años desde el diagnóstico y los tratamientos que toma actualmente con su respectiva dosis.
C
O
Utiliza algún otro tipo de medicamento psicotrópico: identifique con un SI o un NO” si el usuario utiliza otro tipo de medicamento psicotrópico. En este espacio sea claro al preguntarle a la usuaria si este toma medicamentos como lo son: Diazepan, Lorazepan entre otros. Anote con letraclara y legible el nombre completo del medicamento.
N
FI N
Tipo de alergia: marque con un “SI o un NO” si el usuario padece de alergias. Anote con letra clara y legible el tipo de alergia que presenta la usuaria al ingerir medicamentos.
ES
Alergia a medicamentos: marque con un “SI o un “NO” si la usuaria refiere ser alérgica a algún medicamento.
IL
Fecha y número de veces:...
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